Селективный забор крови из надпочечниковых вен при первичном альдостеронизме: лучшие практики лабораторной диагностики

Первичный альдостеронизм (ПА) — наиболее распространённая форма вторичной артериальной гипертензии, которую крайне важно выявлять, поскольку при аденоме, продуцирующей альдостерон, или другой односторонней форме заболевания возможно излечение, а при двустороннем поражении можно применять антигипертензивные препараты, более специфичные для лечения ПА, например антагонисты альдостерона. Односторонние формы обычно невозможно выявить только с помощью методов визуализации: аденомы, продуцирующие альдостерон, могут иметь небольшие размеры и оставаться незаметными, а случайное обнаружение нефункционирующей инциденталомы в надпочечнике, контралатеральном аденоме, может привести к удалению неправильной железы. Поэтому методом выбора для выявления односторонних форм ПА служит селективный забор крови из надпочечниковых вен с последующим определением альдостерона и кортизола в полученных образцах. С радиологической точки зрения эта процедура технически сложна, а с лабораторной — сопряжена с многочисленными возможностями преаналитических, аналитических и постаналитических ошибок. В настоящем обзоре рассматриваются забор образцов при селективном заборе крови из надпочечниковых вен, их анализ и представление результатов. Приводятся рекомендации по подготовке пациентов, маркировке образцов и использованию номенклатуры, аналитическим протоколам разведения, выбору числовых результатов для представления и необходимым последующим расчётам. Также выявляются и объясняются распространённые источники путаницы при интерпретации результатов определения альдостерона и кортизола; приведён пример табличного представления результатов, облегчающего их интерпретацию и взаимодействие между специалистом лаборатории, рентгенологом и практикующим врачом.