Стимуляция яичников на фоне приёма изотретиноина

Изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота) — лекарственный аналог витамина A, который часто применяют для лечения тяжёлого кистозного акне; многие женщины репродуктивного возраста подвергаются воздействию этого препарата. Его тератогенность убедительно доказана, а данные исследований на грызунах и людях указывают также на прямое повреждение фолликулов яичников. Мы описываем случай 29-летней пациентки с раком молочной железы, которой потребовалось экстренное сохранение репродуктивного потенциала. Она принимала изотретиноин вплоть до дня, предшествовавшего началу стимуляции яичников. При ультразвуковом исследовании выявили 17 антральных фолликулов в правом и 13 — в левом яичнике; уровень антимюллерова гормона составил 4,03 нг/мл. Стандартную стимуляцию яичников для витрификации ооцитов у онкологических пациенток начали в лютеиновой фазе; концентрация эстрадиола в конце стимуляции составила 49 пг/мл. Получили три зрелых ооцита. Ещё четыре ооцита находились на стадии зародышевого пузырька или метафазы I; все они дозрели in vitro в течение следующих 30 ч и также были витрифицированы. Ответ на стимуляцию — как по числу полученных зрелых ооцитов, так и по выработке половых стероидов — находился у нижней границы диапазона, наблюдаемого у пациенток с аналогичным клиническим профилем. Эти данные позволяют предположить, что изотретиноин нарушает созревание фолликулов и ооцитов.