Плохо контролируемая послеоперационная боль: распространенность, последствия и профилактика

В обзоре представлен анализ клинической проблемы плохо контролируемой послеоперационной боли и терапевтических подходов, которые могут помочь в решении этой распространенной нерешенной проблемы здравоохранения. Послеоперационная боль у более чем 80% пациентов в США контролируется недостаточно, хотя частота варьирует в зависимости от типа операции, использованного анальгетического или анестезиологического вмешательства и времени, прошедшего после операции. Плохо контролируемая острая послеоперационная боль ассоциирована с повышением заболеваемости, ухудшением функционального состояния и качества жизни, замедлением восстановления, более длительным применением опиоидов и более высокими затратами на медицинскую помощь. Кроме того, наличие и интенсивность острой боли во время операции или после нее предсказывают развитие хронической боли. Для предотвращения перехода в стойкую боль нужны более эффективные анальгетические и анестезиологические меры в периоперационном периоде. Хотя клинические данные противоречивы, в ряде исследований местные анестетики и ненаркотические анальгетики показали потенциальную пользу в качестве профилактических вмешательств. Опиоиды традиционно остаются стандартом лечения острой послеоперационной боли; однако риск нежелательных явлений, связанных с опиоидами, может ограничивать оптимальные дозы для аналгезии, что ведет к плохому контролю острой послеоперационной боли. Разработаны новые опиоиды, которые модулируют активность μ-рецепторов, избирательно вовлекая внутриклеточные пути, связанные с аналгезией, и не затрагивая пути, ассоциированные с нежелательными явлениями, что создает более широкий терапевтический диапазон по сравнению с неселективными традиционными опиоидами. В клинических исследованиях олицеридин (TRV130), новый селективный модулятор G-белкового пути μ-рецепторов, обеспечивал быстрое купирование послеоперационной боли при меньшей частоте нежелательных явлений по сравнению с морфином.