Целесообразность пресакрального дренирования при проникающих повреждениях прямой кишки у взрослых и детей

Введение: В связи с изменением характера оружия, применяемого при травмах среди гражданского населения, единого мнения о целесообразности пресакрального дренирования (ПСД) при проникающих повреждениях прямой кишки (ПППК), особенно у детей, нет.

Методы: Проведено сравнение пациентов с ПППК, получавших лечение с июля 2004 года по июнь 2014 года в двух отдельно стоящих детских больницах и двух травмоцентрах I уровня для взрослых, в зависимости от возраста (дети — ≤16 лет) и выполнения ПСД. Выполнен стратифицированный анализ по возрасту. Первичной конечной точкой был тазовый или пресакральный абсцесс.

Результаты: Выявлен 81 пациент с ПППК: 19 детей и 62 взрослых. ПСД выполнено 40 пациентам; среди детей дренаж установлен только у 3. У взрослых чаще отмечались огнестрельные ранения (84%), тогда как у детей чаще встречались колотые ранения при падении или наталкивании на острый предмет (59%). У детей дистальные внебрюшинные повреждения встречались чаще, чем у взрослых (56% против 27%; P = 0,03). ПСД чаще выполняли взрослым (59% против 14%; P = 0,0004), афроамериканцам (71% против 11% у белых пациентов; P < 0,01) и пациентам с огнестрельными ранениями (63% против 18% при ранениях острым предметом; P < 0,01); при стратифицированном анализе у взрослых и детей статистически значимой оставалась только расовая принадлежность. Зарегистрировано 3 случая тазового или пресакрального абсцесса — все у взрослых (P = 0,31): у 1 пациента, которому выполнили ПСД, и у 2 пациентов без ПСД (P = 0,58). При стратифицированном анализе различий по частоте каких-либо инфекционных осложнений между пациентами с ПСД и без него не выявлено.

Выводы: Тазовый или пресакральный абсцесс — редкое осложнение ПППК, особенно у детей. ПСД не связано со снижением частоты инфекционных осложнений и может быть необязательным компонентом лечения ПППК.