Псориаз, индуцированный терапией анти-PD-1/PD-L1

Введение: Ингибиторы иммунных контрольных точек — новые препараты, одобренные для лечения злокачественных новообразований на поздних стадиях. Несмотря на значимую клиническую пользу, блокада иммунных контрольных точек связана с особым спектром побочных эффектов, известных как иммунные нежелательные явления. Кожная токсичность — наиболее частое иммунное нежелательное явление при терапии анти-PD-1. Среди кожных осложнений описаны редкие случаи обострения псориаза.

Методы: Представлены клинические характеристики обострения псориаза у 5 пациентов, получавших терапию анти-PD-1/PD-L1.

Результаты: Всего в исследование включили 5 пациентов: 4 мужчин и 1 женщину; средний возраст составил 65,8 года. У 3 пациентов был диагностирован немелкоклеточный рак лёгкого, у 1 — папиллярная уротелиальная карцинома, ещё у 1 — плоскоклеточный рак миндалины. Трое пациентов получали анти-PD-1-терапию: 1 — пембролизумаб и 2 — ниволумаб; 2 остальных получали анти-PD-L1-терапию дурвалумабом. Только у 1 из 5 пациентов на момент начала лечения имелись активные псориатические высыпания; у 2 был псориаз в анамнезе, а 1 сообщил о выраженном семейном анамнезе заболевания: псориаз был у 3 из 5 братьев и сестёр. У 4 из 5 пациентов появились каплевидные высыпания, однако наиболее тяжёлое обострение отмечалось в группе дурвалумаба. Четырём пациентам удалось продолжить лечение при тщательном дерматологическом наблюдении, тогда как у 1 пациента, получавшего дурвалумаб, из-за тяжести кожных реакций возникла необходимость откладывать лечение. Кожные высыпания появились у всех пациентов после четвёртого курса иммунотерапии.

Выводы: Терапия как анти-PD-1, так и анти-PD-L1 может приводить к обострению псориаза, причём более тяжёлые обострения наблюдались у пациентов, получавших дурвалумаб. Факторами риска следует считать не только личный, но и семейный анамнез псориаза; их необходимо учитывать до начала лечения. При наличии такого анамнеза тщательное наблюдение за состоянием кожи позволяет своевременно диагностировать и лечить обострение псориаза, которое в противном случае может существенно ухудшить качество жизни и даже привести к изменению лечебной тактики и ухудшению прогноза.