Биопсия сторожевого лимфатического узла и тактика ведения регионарных лимфатических узлов при меланоме: обновлённые клинические рекомендации Американского общества клинической онкологии и Общества хирургической онкологии

Цель: Обновить рекомендации Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Общества хирургической онкологии (SSO) по биопсии сторожевого лимфатического узла (СЛУ) при меланоме. Методы: Сформирована экспертная группа ASCO–SSO и проведён систематический обзор литературы по биопсии СЛУ и завершающей лимфодиссекции (ЗЛД) после выявления метастазов в сторожевом узле у пациентов с меланомой. Результаты: В обзор включены девять новых обсервационных исследований, два систематических обзора и обновлённые данные рандомизированного контролируемого исследования биопсии СЛУ, а также два рандомизированных контролируемых исследования ЗЛД после положительной биопсии СЛУ. Рекомендации: Рутинная биопсия СЛУ не рекомендуется пациентам с тонкими меланомами T1a (неизъязвлённые опухоли толщиной по Бреслоу менее 0,8 мм). При тонких меланомах T1b (толщина по Бреслоу 0,8–1,0 мм или менее 0,8 мм при наличии изъязвления) биопсия СЛУ может рассматриваться после подробного обсуждения с пациентом потенциальной пользы и риска осложнений, связанных с процедурой. Биопсия СЛУ рекомендуется пациентам с меланомами промежуточной толщины (T2 или T3; толщина по Бреслоу более 1,0–4,0 мм). При толстых меланомах (T4; толщина по Бреслоу более 4,0 мм) биопсия СЛУ может быть рекомендована после обсуждения потенциальной пользы и риска осложнений. При положительной биопсии СЛУ завершающая лимфодиссекция или тщательное наблюдение являются вариантами лечения пациентов с микрометастатическим поражением низкого риска с учётом клинико-патологических факторов. У пациентов с более высоким риском тщательное наблюдение может рассматриваться только после подробного обсуждения потенциальных рисков и преимуществ отказа от завершающей лимфодиссекции. В рекомендациях приведены важные уточнения относительно клинико-патологических факторов и характеристик соответствующих популяций пациентов. Дополнительная информация доступна на сайтах www.asco.org/melanoma-guidelines и www.asco.org/guidelineswiki.