Клиническая значимость биопсии сторожевого лимфатического узла при атипичной гиперплазии эндометрия: многоцентровое когортное исследование

Цель: Оценить клиническое значение биопсии сторожевого лимфатического узла у женщин с предоперационным диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия/эндометриальной интраэпителиальной неоплазии (АЭГ/ЭИН), уделив особое внимание безопасности и технической осуществимости вмешательства, а также влиянию его результатов на выбор адъювантного лечения.

Методы: Ретроспективное многоцентровое исследование, в которое включили 411 пациенток с предоперационным диагнозом АЭГ/ЭИН, перенёсших тотальную гистерэктомию в период с 2014 по 2025 год. Демографические, предоперационные, хирургические, патоморфологические данные и сведения об адъювантном лечении были получены из проспективно поддерживаемых баз данных. Результаты сравнивали у пациенток, которым выполняли биопсию сторожевого лимфатического узла, и у пациенток без этой процедуры. Использовали описательную статистику.

Результаты: При окончательном патоморфологическом исследовании скрытый рак эндометрия выявили у 47% всех пациенток; у 16% из них заболевание относилось к группе промежуточного или высокого риска. Картирование сторожевых лимфатических узлов было связано с небольшим увеличением продолжительности операции. Метастазы в сторожевых лимфатических узлах обнаружили у 4,7% пациенток с раком эндометрия. В группе с биопсией сторожевого лимфатического узла результаты исследования изменили решение об адъювантном лечении у 11 из 22 пациенток (50%), получавших такую терапию. Выявление метастазов в сторожевых лимфатических узлах привело к интенсификации химиотерапии у 5 пациенток, а отсутствие метастазов позволило отказаться от химиотерапии у 6 пациенток с заболеванием промежуточного или высокого риска. В группе без исследования сторожевых лимфатических узлов химиотерапию не получала ни одна пациентка.

Выводы: Биопсия сторожевого лимфатического узла при АЭГ/ЭИН — технически осуществимая и безопасная процедура, предоставляющая информацию для стадирования у пациенток со скрытым раком эндометрия. Независимо от частоты выявления метастазов результаты исследования сторожевых лимфатических узлов дают прогностически значимую информацию, влияющую на тактику лечения. Как положительные, так и отрицательные результаты уточняют стратификацию риска и могут помочь выбрать более интенсивную или менее интенсивную адъювантную терапию, что служит основанием для рассмотрения биопсии сторожевого лимфатического узла у пациенток с АЭГ/ЭИН.