Результаты лечения у пациентов с впервые диагностированной эпилепсией, получавших ранее применявшиеся и новые противоэпилептические препараты: 30-летнее продольное когортное исследование

Значимость: Исследование, опубликованное в 2000 году, показало, что более чем у одной трети взрослых с эпилепсией контроль над приступами на фоне противоэпилептических препаратов недостаточен. В настоящем исследовании оцениваются общие результаты лечения с учетом появления более чем дюжины новых противоэпилептических препаратов за последние два десятилетия.

Цель: Оценить отдаленные результаты лечения у пациентов с впервые диагностированной и леченной эпилепсией.

Дизайн, условия и участники: Продольное обсервационное когортное исследование было проведено в отделении эпилепсии Западного инфирмери в Глазго, Шотландия. В анализ включили 1795 человек, которым впервые назначили противоэпилептические препараты по поводу эпилепсии в период с 1 июля 1982 года по 31 октября 2012 года. За всеми пациентами наблюдали не менее 2 лет (до 31 октября 2014 года) или до смерти, в зависимости от того, что наступало раньше. Анализ данных завершили в период с марта 2015 года по май 2016 года.

Воздействие: Лечение противоэпилептическими препаратами у пациентов с впервые диагностированной эпилепсией.

Основные исходы и методы оценки: Контроль приступов оценивали к концу периода исследования. Для каждой назначенной схемы противоэпилептической терапии рассчитывали вероятность достижения 1-летней ремиссии. Многофакторные модели оценивали связь факторов риска с исходом лечения противоэпилептическими препаратами после поправки на демографические и клинические характеристики.

Результаты: Из 1795 включенных пациентов 964 (53,7%) были мужчинами; медиана возраста составила 33 года (диапазон 9–93 года). К концу периода исследования у 1144 пациентов (63,7%) в течение предыдущего года или дольше не было приступов. Среди достигших 1-летней ремиссии 993 (86,8%) получали монотерапию, а 1028 (89,9%) добились контроля приступов на первой или второй схеме лечения. В общей популяции 906 пациентов (50,5%) сохраняли ремиссию в течение 1 года или дольше на фоне первого противоэпилептического препарата. Если эта схема оказывалась неэффективной, вторая и третья схемы обеспечивали дополнительную вероятность достижения ремиссии 11,6% и 4,4% соответственно. Лишь у 2,12% пациентов оптимальный контроль приступов был достигнут при последующих схемах терапии. При эпилепсии, не поддавшейся контролю на первом препарате, шансы отсутствия ответа на лечение при каждой последующей схеме были в 1,73 раза выше (отношение шансов 1,73; 95% ДИ 1,56–1,91; P < 0,001).

Выводы и значимость: Несмотря на наличие многих новых противоэпилептических препаратов с различными механизмами действия, общие результаты лечения впервые диагностированной эпилепсии не улучшились. У большинства пациентов контроль приступов достигается на первом или втором препарате. Вероятность ремиссии резко снижается с каждой последующей попыткой смены схемы. Более чем у одной трети пациентов эпилепсия остается неконтролируемой.