Практические аспекты введения и дозирования медицинского каннабиса

Каннабис исторически применяли в медицине, однако правовые ограничения, биохимическая сложность и вариабельность препаратов, проблемы контроля качества, недостаток достаточно крупных рандомизированных исследований и отсутствие профильного обучения долгое время не позволяли врачам уверенно рекомендовать такую терапию. Появление фармацевтических препаратов на основе каннабиса и расширение доступа к ним в ряде стран сделали этот пробел в знании фармакологии и терапевтического применения каннабиса неприемлемым.

В статье кратко представлены данные о фармакологии каннабиса, связанные с тетрагидроканнабинолом (ТГК), каннабидиолом (КБД) и др., способы введения (курение, вапоризация, пероральный прием) и рекомендации по дозированию. Нежелательные явления при применении препаратов каннабиса обусловлены главным образом ТГК; его суммарную суточную эквивалентную дозу обычно следует ограничивать 30 мг/сут или менее, предпочтительно в сочетании с КБД, чтобы избежать психоактивных эффектов и развития толерантности. В отличие от ТГК, КБД менее активен и может требовать существенно более высоких доз для дополнительного обезболивающего и противовоспалительного эффекта, а также для ослабления связанной с ТГК тревоги и тахикардии. Начинать лечение следует с небольших доз, а титрацию любого препарата каннабиса проводить медленно, в течение до двух недель. Авторы также предлагают рекомендации по лекарственным взаимодействиям, наблюдению за пациентами и стандартам ведения, а отдельное внимание уделяют применению каннабиноидов при эпилепсии, паллиативной и первичной терапии онкологических заболеваний, хронической боли, у пожилых пациентов, при болезни Паркинсона, в педиатрии, при сопутствующем приеме опиоидов, а также в контексте вождения и опасных видов деятельности.