Связь терапии глюкокортикоидами с частотой развития сахарного диабета при ревматической полимиалгии и гигантоклеточном артериите: систематический обзор и метаанализ

Введение: Ревматическая полимиалгия (РП) и гигантоклеточный артериит (ГКА) почти всегда лечат глюкокортикоидами (ГК), однако длительная терапия ГК связана с развитием сахарного диабета (СД). Абсолютная частота этого осложнения в данной группе пациентов остаётся неясной.

Цель: Оценить абсолютный риск развития СД, вызванного терапией ГК, при РП и ГКА на основании опубликованных данных.

Методы: Был проведён поиск публикаций с момента начала индексирования по февраль 2017 года, в которых сообщалось о развитии СД после применения пероральных ГК у пациентов с РП и/или ГКА без ранее существовавшего СД. Для обобщения результатов выполнен метаанализ с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: Критериям включения соответствовали 25 публикаций. В исследованиях пациентов с ГКА средняя суммарная доза ГК была почти в 1,5 раза выше, чем в исследованиях пациентов с РП (8,2 г против 5,6 г); продолжительность терапии и период наблюдения также были несколько больше (6,4 года против 4,4 года). Доля пациентов с впервые возникшим СД (кумулятивная заболеваемость) составила 6% (95% ДИ 3–9%) при РП и 13% (95% ДИ 9–17%) при ГКА. Согласно данным Великобритании о заболеваемости СД в общей популяции, ожидаемая фоновая заболеваемость СД за 4,4 года наблюдения у пациентов с РП и за 6,4 года наблюдения у пациентов с ГКА составляла бы 4,8% и 7,0% соответственно. Неоднородность исследований была высокой (I²=79,1%), что объяснялось различиями в дизайне исследований, характеристиках пациентов, географическом расположении и лечении. Данных о предикторах развития СД было мало.²

Выводы: Проведённый метаанализ позволил получить правдоподобные оценки частоты развития СД у пациентов с РП и ГКА, однако опубликованных данных недостаточно для точной количественной оценки риска.