Лучевая терапия всей молочной железы: краткое изложение основанных на доказательствах рекомендаций Американского общества радиационной онкологии (ASTRO)

Введение: Цель настоящих рекомендаций — представить рекомендации по фракционированию при облучении всей молочной железы с дополнительным облучением ложа опухоли или без него, а также рекомендации по планированию и проведению лечения.

Методы и материалы: Американское общество радиационной онкологии (ASTRO) сформировало рабочую группу для рассмотрения пяти ключевых вопросов, посвящённых суммарной дозе и фракционированию при облучении всей молочной железы, показаниям к дополнительному облучению ложа опухоли и его дозе и фракционированию, а также методам планирования облучения всей молочной железы и ложа опухоли. Рекомендации были разработаны на основании систематического обзора литературы с использованием заранее определённой методологии достижения консенсуса и одобренных ASTRO инструментов для оценки качества доказательств и силы рекомендаций.

Результаты: Для женщин с инвазивным раком молочной железы, которым проводится облучение всей молочной железы с включением или без включения нижних отделов подмышечной области, предпочтительной схемой является гипофракционированное облучение всей молочной железы до дозы 4000 сГр за 15 фракций или 4250 сГр за 16 фракций. В рекомендациях обсуждаются факторы, которые могут или должны влиять на выбор режима фракционирования. Решение о дополнительном облучении ложа опухоли следует принимать совместно с пациенткой с учётом особенностей пациентки, опухоли и лечения; рабочая группа выделяет конкретные подгруппы, которым рекомендует или предлагает проводить такое облучение либо отказаться от него, а также приводит рекомендации по дозам. При планировании лечения следует минимизировать объём ткани молочной железы, получающей более 105% предписанной дозы, и контурировать ложе опухоли, стремясь обеспечить покрытие не менее 95% предписанной дозой. Следует минимизировать дозу на сердце, контралатеральную молочную железу, лёгкое и другие здоровые ткани.

Выводы: Облучение всей молочной железы составляет значительную часть практики радиационной онкологии, и настоящие рекомендации призваны заложить основу для формирования доказательного подхода к этой распространённой и важной методике. Кроме того, рекомендации направлены на содействие индивидуализированному совместному принятию решений врачом и пациенткой относительно облучения всей молочной железы.