Здоровье пародонта, заболевания и состояния десны при сохранённом и редуцированном пародонте: согласительный доклад рабочей группы 1 Всемирного рабочего совещания 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и тканей вокруг имплантатов

Здоровье пародонта определяется отсутствием клинически выявляемого воспаления. С клиническим здоровьем десны и гомеостазом совместим определённый биологический уровень иммунного надзора. Клинически здоровая десна может наблюдаться как при сохранённом пародонте, то есть при отсутствии клинической потери прикрепления и костной ткани, так и при редуцированном пародонте — у пациента без пародонтита (например, при некоторых формах рецессии десны или после хирургического удлинения клинической коронки) либо у пациента с пародонтитом в анамнезе, находящегося в состоянии стабильности. Клиническое здоровье десны может быть восстановлено после лечения гингивита и пародонтита. Однако у пациента с пролеченным и стабильным пародонтитом при сохраняющемся клиническом здоровье десны риск рецидива пародонтита остаётся повышенным, поэтому такой пациент нуждается в тщательном наблюдении. Выделяют две основные категории заболеваний десны: заболевания десны, не обусловленные биоплёнкой зубного налёта, и гингивит, обусловленный зубным налётом. Заболевания десны, не обусловленные биоплёнкой зубного налёта, включают разнообразные состояния, причиной которых не является зубной налёт и которые обычно не разрешаются после его удаления. Такие поражения могут быть проявлением системного заболевания или ограничиваться полостью рта. Гингивит, обусловленный зубным налётом, имеет разнообразные клинические признаки и симптомы; его распространённость, тяжесть и прогрессирование могут зависеть как от местных предрасполагающих, так и от системных модифицирующих факторов. Гингивит, обусловленный зубным налётом, может развиваться как при сохранённом пародонте, так и при редуцированном пародонте — у пациента без пародонтита или у пациента с ранее перенесённым пародонтитом, находящегося в стабильном состоянии, то есть успешно пролеченного, у которого клиническое воспаление устранено или существенно уменьшено. Пациент с пародонтитом и воспалением десны остаётся пациентом с пародонтитом (рис. 1); для ранней профилактики и/или лечения рецидивирующего или прогрессирующего пародонтита необходимы всесторонняя оценка риска и его коррекция. Прецизионная стоматология основана на пациент-ориентированном подходе к лечению, поэтому определения «случая» здоровья десны или гингивита в клинической практике отличаются от определений, используемых в эпидемиологических исследованиях распространённости заболеваний в популяции. В связи с этим представлены определения случаев здоровья десны и гингивита для обеих целей. Несмотря на множество клинических признаков здоровья десны и гингивита, определения случаев в первую очередь основаны на наличии или отсутствии кровоточивости при зондировании. В настоящем докладе приведена классификация здоровья десны, а также заболеваний и состояний десны, дополненная сводной таблицей диагностических признаков, используемых для определения здоровья десны и гингивита в различных клинических ситуациях.