Прогестерон для профилактики и лечения остеопороза у женщин

Эстрадиол (E2) — основной «костный гормон» у женщин: он необходим для формирования пикового значения минеральной плотности костной ткани (МПК) в подростковом возрасте, а его физиологический уровень предотвращает быстрое (за 3 недели) костное резорбирование, на которое приходится большая часть потери МПК у взрослых. Однако снижение уровня E2 запускает костное резорбирование и потерю костной массы.

Прогестерон (P4) — физиологический партнер E2, действующий совместно с ним в каждой клетке и ткани; его роль в костной ткани состоит в усилении опосредованного рецепторами P4 медленного (за 3–4 месяца) образования новой кости остеобластами. При нормальной длине менструальных циклов и нормальной овуляции E2 и P4 находятся в равновесии, а МПК стабильна. Однако клинически нормальные циклы нередко сопровождаются нарушениями овуляции (ановуляция, короткая лютеиновая фаза) и низким уровнем P4; это чаще встречается у подростков и женщин в перименопаузе и усиливается повседневными стрессорами: дефицитом энергии, эмоциональными, социальными и экономическими угрозами, а также болезнью.

Метаанализ показывает, что при доле циклов с нарушениями овуляции выше медианы (около 31%) потеря МПК позвоночника составляет почти 1% в год. Профилактика остеопороза и низкоэнергетических переломов требует устранения стрессоров, выявления и лечения повторяющихся нарушений цикла и овуляции у женщин от подросткового возраста до перименопаузы с помощью циклического приема микронизированного прогестерона внутрь. Низкая «пиковая перименопаузальная МПК» вероятно является основным фактором риска низкоэнергетических переломов в более позднем возрасте. Прогестерон в сочетании с эстрадиолом или другими антирезорбтивными препаратами дает дополнительное увеличение на 0,68% в год и может быть высокоэффективным методом лечения остеопороза. Для подтверждения важной роли прогестерона в формировании костной ткани у женщин по-прежнему необходимы рандомизированные контролируемые исследования.