Медикаментозная терапия при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: данные регистра CHAMP-HF

Введение: Согласно рекомендациям, пациентам с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНсФВ) следует назначать несколько препаратов, доказанно улучшающих клинические исходы, в максимально переносимых дозах. Степень сохраняющихся пробелов в назначении препаратов и достижении целевых доз в современной амбулаторной практике неясна.

Цель: Охарактеризовать распространённость назначения препаратов для лечения СНсФВ, их дозирования и факторы, связанные с их применением в современной клинической практике.

Методы: В регистр CHAMP-HF (Change the Management of Patients with Heart Failure) включали амбулаторных пациентов из США с хронической СНсФВ, получавших не менее одного перорального препарата для лечения сердечной недостаточности. На исходном этапе оценивали применение и дозы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), ингибиторов рецепторов ангиотензина и неприлизина (АРНИ), β-адреноблокаторов и антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР). Изучали факторы на уровне пациента, связанные с назначением препаратов.

Результаты: В исследование включили 3518 пациентов из 150 учреждений первичной медико-санитарной помощи и кардиологических клиник. Средний возраст составил 66 ± 13 лет, 29% пациентов были женщинами, средняя фракция выброса — 29 ± 8%. Среди пациентов с показаниями к терапии 27%, 33% и 67% не получали иАПФ/БРА/АРНИ, β-адреноблокаторы и АМКР соответственно. Среди пациентов, которым препараты были назначены, целевые дозы иАПФ/БРА достигали лишь 17%, АРНИ — 14%, β-адреноблокаторов — 28%; для АМКР этот показатель составил 77%. Среди пациентов с показаниями ко всем классам препаратов целевые дозы иАПФ/БРА/АРНИ, β-адреноблокатора и АМКР одновременно получал 1%. В скорректированных моделях более пожилой возраст, более низкое артериальное давление, более тяжёлый функциональный класс, почечная недостаточность и недавняя госпитализация по поводу сердечной недостаточности в целом были связаны с меньшей вероятностью назначения препаратов или более низкими дозами. Социально-экономические характеристики не были независимо связаны с назначением препаратов или их дозами.

Выводы: В современном амбулаторном регистре пациентов с СНсФВ сохраняются значительные пробелы в назначении рекомендованной медикаментозной терапии и достижении целевых доз. С назначением препаратов и их дозированием были связаны несколько клинических факторов. Необходимы срочные меры для улучшения применения рекомендованной терапии при СНсФВ; полученные результаты могут помочь разработать целенаправленные подходы к оптимизации амбулаторного лечения.