Оценка интенсивности кровотечения при стоматологических вмешательствах у пациентов, принимающих варфарин или дабигатран

Введение: Тромботические заболевания остаются одной из ведущих причин смерти в странах Запада. Да́бигатран появился как альтернатива варфарину для антикоагулянтной терапии фибрилляции предсердий (ФП). Риск кровотечений при его применении описан в нескольких рандомизированных клинических исследованиях, однако в крупных исследованиях подробно не оценивали риск кровотечения при удалении зубов и других стоматологических вмешательствах, сопровождающихся кровотечением.

Цель: Сравнить интенсивность кровотечения у пациентов, принимающих дабигатран или антагонист витамина K (варфарин) и проходящих стоматологические вмешательства.

Методы: Проспективное контролируемое исследование в одном центре; оценку проводил один наблюдатель. В исследование включили пациентов с неклапанной ФП, получавших варфарин или дабигатран и наблюдавшихся в специализированном кардиологическом центре, которым требовалось удаление одного или нескольких зубов. Наблюдение продолжалось до семи дней после удаления. Оценивали время от начала до окончания наложения швов и до достижения полного гемостаза, а также наличие кровотечения до вмешательства, через 24 часа, 48 часов и семь дней, во время снятия швов и после него (позднее кровотечение). Статистически значимым считали p < 0,05.

Результаты: В исследование включили 37 пациентов: 25 в группу варфарина и 12 в группу дабигатрана. Группы не различались по возрасту, полу, массе тела, росту, артериальному давлению, цвету кожи, уровню образования, доходу семьи и сопутствующим заболеваниям. Через 24 часа после вмешательства кровотечения не было ни у одного пациента в группе дабигатрана, тогда как в группе варфарина кровотечение зарегистрировали у 32% пациентов (p = 0,028). По остальным изученным показателям различий между группами не выявлено.

Выводы: Результаты исследования позволяют предположить, что при удалении зубов интенсивность кровотечения у пациентов, принимающих дабигатран, статистически значимо не отличается от таковой у пациентов, принимающих варфарин. Кровотечение через 24 часа после вмешательства реже отмечалось у пациентов, принимавших дабигатран.