Эндометриоз мочеточника: систематический обзор эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения, риска малигнизации и влияния на фертильность

Введение: Мочеточник — вторая по частоте локализация эндометриоза мочевых путей после мочевого пузыря. Оптимальные подходы к диагностике и лечению эндометриоза мочеточника (ЭМ) пока не определены.

Цель: Систематически проанализировать данные об эпидемиологии, патофизиологии, диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении ЭМ, его влиянии на фертильность и риске малигнизации.

Методы: Выполнен систематический обзор литературы с поиском публикаций в базах данных MEDLINE и PubMed по апрель 2018 года включительно в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analysis (PRISMA); протокол зарегистрирован в реестре PROSPERO (www.crd.york.ac.uk/PROSPERO, CRD42017060065). В обзор включены 67 статей.

Результаты: Поражение мочеточника при эндометриозе часто протекает бессимптомно или сопровождается неспецифическими симптомами. При поздней диагностике ЭМ может привести к стойкому гидронефрозу и в конечном итоге к утрате функции почки. Ультразвуковое исследование — метод первой линии для оценки ЭМ; альтернативно магнитно-резонансная томография позволяет оценить тип поражения мочеточника. Хирургическое лечение ЭМ направлено на устранение обструкции мочеточника и предотвращение рецидива заболевания. Оно включает консервативный уретеролизис или радикальные вмешательства, такие как резекция мочеточника с анастомозом конец-в-конец либо уретеронеоцистостомия, выбор которых зависит от типа поражения мочеточника. Исходы в отношении фертильности и беременности соответствуют результатам, наблюдаемым после хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза (ГИЭ). Современные данные не подтверждают риск малигнизации ЭМ.

Практическая значимость: В статье обобщены имеющиеся данные об эндометриозе мочеточника, что может помочь врачам в выборе тактики ведения пациенток. Диагностика и лечение ЭМ остаются сложной задачей. С учётом степени поражения мочеточника и сочетания с другими очагами ГИЭ хирургическую тактику следует планировать и осуществлять в рамках междисциплинарного взаимодействия гинеколога и уролога.