Гнойный гидраденит (акне инверса): практический подход к оптимизации лечения — систематический обзор и рекомендации рабочей группы HS ALLIANCE

Гнойный гидраденит (ГГ; акне инверса) — изнурительное хроническое заболевание, патогенез которого изучен недостаточно, а лечение представляет значительные трудности. Клиническая практика неоднородна, поэтому существует потребность в международном, основанном на доказательствах и удобном для применения консенсусе по ведению пациентов с ГГ. В настоящей работе представлены результаты систематического обзора литературы, который послужил основой для разработки международных консенсусных рекомендаций по ведению пациентов с ГГ. Систематический обзор литературы проводили по каждому из девяти клинических вопросов, сформулированных экспертным руководящим комитетом; они касались оценки сопутствующих заболеваний, лечения (медикаментозного, хирургического и комбинированного) и ответа на терапию. Включённые статьи прошли извлечение данных и оценку в соответствии с критериями Оксфордского центра доказательной медицины. На основании полученных данных были подготовлены рекомендации, которые затем доработали и вынесли на голосование с использованием модифицированного дельфийского метода. Всего было просмотрено 5310 статей, проанализирована 171 статья, а 65 использованы для разработки рекомендаций. Среди них были шесть рандомизированных контролируемых исследований, а также когортные исследования и серии клинических наблюдений. Наиболее убедительные доказательства касались рекомендаций по дозированию местного клиндамицина при лёгком заболевании (при более частых или распространённых очагах — системные тетрациклины) и применению биологических препаратов, особенно адалимумаба, в качестве средств второй линии после неэффективности стандартной терапии. Получены убедительные данные в пользу использования показателя клинического ответа при гнойном гидрадените (HiSCR) как дихотомического критерия оценки в отношении воспалительных очагов на фоне лечения. Доказательства более низкого уровня поддерживали рекомендации по применению местного триклозана и перорального цинка при ГГ лёгкой и средней степени тяжести, системных клиндамицина и рифампицина при заболевании средней степени тяжести, а также внутривенного эртапенема у отдельных пациентов с более тяжёлым заболеванием. Можно также рассматривать внутриочаговое или системное применение глюкокортикостероидов. При ГГ лёгкой и средней степени тяжести рекомендуется локальное хирургическое иссечение, а при более распространённом процессе — широкое иссечение. Несмотря на недостаток качественных данных для принятия решений о лечении ГГ, этот систематический обзор позволил разработать обоснованные и удобные для применения клинические рекомендации для врачей разных стран с учётом уровня доказательности.