Пищевые факторы и заболевания щитовидной железы: особое внимание аутоиммунным заболеваниям

Тиреоидит Хашимото (ТХ) и болезнь Грейвса (БГ) — примеры аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (АИЗЩЖ), наиболее распространённых среди аутоиммунных заболеваний. Антитела к тиреопероксидазе (ТПО) — ферменту, катализирующему синтез тиреоидных гормонов, — и антитела к рецептору тиреотропного гормона характерны соответственно для ТХ и БГ. В настоящее время считается, что в развитии АИЗЩЖ участвуют генетическая предрасположенность, факторы внешней среды, включая пищевые факторы, и нарушения иммунной системы. Для изучения влияния йода, железа и селена на риск, патогенез и лечение заболеваний щитовидной железы был выполнен поиск соответствующих публикаций в базах PubMed и Cochrane Library; на его основе подготовлен описательный обзор.

Йод. Хроническое избыточное потребление йода вызывает аутоиммунный тиреоидит, отчасти потому, что сильно йодированный тиреоглобулин обладает большей иммуногенностью. Недавнее внедрение всеобщего йодирования соли может вызывать сходный, хотя и преходящий, эффект.

Железо. Дефицит железа нарушает метаболизм тиреоидных гормонов. ТПО — гемсодержащий фермент, который активируется только после связывания с гемом. У пациентов с АИЗЩЖ часто выявляется дефицит железа, поскольку аутоиммунный гастрит, снижающий всасывание железа, и целиакия, вызывающая его потери, нередко являются сопутствующими заболеваниями. У двух третей женщин с сохраняющимися симптомами гипотиреоза, несмотря на адекватную терапию левотироксином, повышение концентрации ферритина в сыворотке крови выше 100 мкг/л уменьшало выраженность симптомов.

Селен. Селенопротеины необходимы для функции щитовидной железы. В частности, глутатионпероксидазы удаляют избыток перекиси водорода, образующейся в щитовидной железе при йодировании тиреоглобулина и синтезе тиреоидных гормонов. Данные наблюдательных исследований и рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют о том, что селен, вероятно в составе селенопротеинов, может снижать концентрацию антител к ТПО, риск гипотиреоза и послеродового тиреоидита. Для здоровья щитовидной железы крайне важно поддерживать адекватное содержание йода, железа и селена.