Рецидивирующие инфекции мочевых путей у женщин и их сходство с гиперактивным мочевым пузырём

Цель обзора: В США гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) есть, по оценкам, у 33 млн мужчин и женщин. Несмотря на широкую распространённость, это состояние часто диагностируют ошибочно. Симптомы ГМП сходны с проявлениями других распространённых урологических заболеваний, в частности рецидивирующих инфекций мочевых путей (ИМП). В обзоре рассмотрены основные признаки, позволяющие отличить ГМП и установить правильный диагноз, а также последние достижения в лечении этого состояния.

Последние данные: Недавние исследования показали, что у большинства женщин с симптомами со стороны нижних мочевых путей диагностировали ИМП и назначали лечение без рутинного посева мочи. При этом положительный результат посева был менее чем у половины обследованных женщин. Это указывает на то, что эмпирическое лечение ИМП без посева нередко приводит к ошибочному диагнозу. Симптомы ГМП сходны с проявлениями других распространённых заболеваний, прежде всего ИМП, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и рака мочевого пузыря, включая карциному in situ. Хотя симптомы ГМП и ИМП могут совпадать, обычно они различаются по времени возникновения: симптомы ИМП, как правило, развиваются остро, а ГМП — хронически. Для обоих состояний характерны императивные позывы, учащённое мочеиспускание и никтурия. Однако дизурия и гематурия не характерны для ГМП, но часто встречаются при ИМП. Императивные позывы, учащённое мочеиспускание и никтурия редко наблюдаются при раке мочевого пузыря или карциноме in situ; если они возникают, обычно присутствует микрогематурия. В одном исследовании у пациентов с карциномой in situ на момент обращения макрогематурия выявлялась в 41% случаев, а микрогематурия — в 44%. При симптомах со стороны нижних мочевых путей важно выполнить общий анализ мочи и оценить наличие микрогематурии, чтобы исключить злокачественное новообразование. Первая линия лечения ГМП при отсутствии ИМП — изменение поведенческих привычек, включая тренировку мочевого пузыря, коррекцию потребления жидкости и упражнения для мышц тазового дна. Многочисленные исследования подтверждают, что поведенческая терапия — наиболее эффективный начальный подход к лечению. Хотя вагинальные эстрогены обычно назначают при рецидивирующих ИМП и атрофии влагалища у женщин в постменопаузе, несколько обзорных статей свидетельствуют об их эффективности при симптомах со стороны нижних мочевых путей. Важно отличать ГМП от других состояний со сходными проявлениями, чтобы предотвратить ошибочную диагностику, задержку лечения и избыточное применение антибиотиков. В обзоре рассмотрены основные признаки, позволяющие отличить ГМП от ИМП — наиболее часто ошибочно диагностируемого заболевания у пациентов с симптомами со стороны нижних мочевых путей. Поскольку ИМП чаще всего ошибочно диагностируют у женщин с ГМП, для разграничения этих состояний авторы рекомендуют опираться на результаты посева мочи и сочетание остро возникших дизурии, учащённого мочеиспускания и императивных позывов.