Определение ранней и поздней задержки роста плода по данным патоморфологического исследования плаценты

Введение: Хотя предполагается, что ранняя и поздняя задержка роста плода являются разными состояниями, оптимальный порог гестационного возраста, позволяющий их различить, до сих пор не установлен. В предыдущих исследованиях его произвольно определяли в диапазоне от 32 до 37 недель. Целью исследования было определить оптимальный порог гестационного возраста для разграничения ранней и поздней задержки роста плода на основании данных патоморфологического исследования плаценты.

Материалы и методы: Проведено ретроспективное когортное исследование всех женщин с одноплодной беременностью, родивших в специализированном центре третичного уровня в период с января 2001 года по декабрь 2015 года новорожденного с малой для гестационного возраста массой тела (масса тела при рождении менее 10-го перцентиля для данного гестационного возраста), при наличии результатов патоморфологического исследования плаценты. Плацентарные аномалии классифицировали как поражения, связанные с материнской сосудистой мальперфузией (MVM), плодовой сосудистой мальперфузией, кровоизлиянием в плаценту и хроническим виллитом. Изменения в плаценте анализировали в зависимости от гестационного возраста при рождении. Анализ повторяли в подгруппах женщин без гипертензивных осложнений беременности, чтобы оценить изменения, связанные с изолированной малой для гестационного возраста массой тела, а также в подгруппе новорожденных с тяжелой малой для гестационного возраста массой тела (масса тела при рождении менее 5-го перцентиля), у которых истинная задержка роста плода более вероятна.

Результаты: Критериям включения соответствовали 895 женщин. Единственным гистологическим признаком, изменявшимся в зависимости от гестационного возраста, была патология, связанная с MVM: ее частота снижалась по мере увеличения гестационного возраста. На 33-й неделе беременности выявлено значительное снижение частоты поражений, связанных с MVM. Частота патологии, связанной с MVM, в плацентах детей, родившихся до 33 недель, была значимо выше, чем в плацентах детей, родившихся на 33-й неделе или позже: 71,6% против 27,4%, P < 0,001, для ≥2 поражений, связанных с MVM, и 35,5% против 3,5%, P < 0,001, для ≥3 поражений, связанных с MVM. Эти результаты сохранялись в подгруппах женщин без гипертензивных осложнений беременности (n = 662) и новорожденных с тяжелой малой для гестационного возраста массой тела (n = 464).

Выводы: Если использовать патоморфологические изменения плаценты как прямой показатель механизмов, лежащих в основе задержки роста плода, оптимальным порогом гестационного возраста при рождении для разграничения ранней и поздней задержки роста плода, по-видимому, является 33 недели 0/7.