Двусторонняя перевязка маточных артерий в сочетании с внутривенным введением транексамовой кислоты при кесаревом сечении по поводу предлежания плаценты: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование

Цель: Оценить влияние дополнительного внутривенного введения транексамовой кислоты на кровопотерю при кесаревом сечении у пациенток с предлежанием плаценты, которым выполняли двустороннюю перевязку маточных артерий.

Методы: Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование проведено в университетском госпитале третичного уровня с июня 2016 года по октябрь 2017 года. В исследование включали пациенток, которым планировали кесарево сечение по поводу предлежания плаценты. Их случайным образом распределяли в группу I, где выполняли только двустороннюю перевязку маточных артерий, и группу II, где дополнительно внутривенно вводили транексамовую кислоту. Основным исходом была суммарная расчетная кровопотеря во время операции и в послеоперационном периоде.

Результаты: В исследование включили 62 пациентки — по 31 в каждой группе. У пациенток, получавших транексамовую кислоту внутривенно, суммарная расчетная кровопотеря была значительно меньше, чем у пациенток, которым выполняли только двустороннюю перевязку маточных артерий (p = 0,001). Кроме того, после операции частота пульса была значимо выше в группе I, чем в группе II (p = 0,002), а концентрация гемоглобина после операции — значимо ниже (p = 0,034). Дополнительные утеротонические средства требовались чаще в группе I, чем в группе II (29% против 3,2%; p = 0,006). Переливание не менее 4 единиц крови потребовалось 17 пациенткам (54,8%) в группе I и 4 пациенткам (12,9%) в группе II (p = 0,0001). Частота кесаревой гистерэктомии между группами не различалась (p = 0,27).

Выводы: Дополнительное внутривенное введение транексамовой кислоты пациенткам с предлежанием плаценты, которым выполняют двустороннюю перевязку маточных артерий, связано с уменьшением кровопотери, потребности в дополнительных утеротонических средствах и переливании крови при кесаревом сечении по сравнению с одной лишь перевязкой маточных артерий.