Определение и диагностические критерии нервной орторексии: нарративный обзор литературы

Цель: В некоторых случаях самостоятельно установленные ограничения в питании, призванные укрепить здоровье, приводят к его ухудшению. Чрезмерная сосредоточенность на еде и стремление к «крайней чистоте рациона» могут стать причиной нарушения пищевого поведения, называемого нервной орторексией. Интерес к этому состоянию растёт, однако общепринятого определения нервной орторексии пока нет, диагностические критерии остаются предметом дискуссии, а психометрические инструменты, использовавшиеся в исследованиях, имеют ряд недостатков. Цель этого нарративного обзора — оценить современное состояние исследований определения нервной орторексии, её диагностических критериев и связанных с ними психометрических инструментов, а также предложить направления исследований и основу для дальнейшего анализа.

Методы: Авторы провели поиск статей в PubMed/MEDLINE, Scopus, Embase и Google Scholar (последний поиск — 7 августа 2018 года) по запросам «orthorexia», «orthorexia nervosa» и «obsessive healthy eating». Были составлены три таблицы: с обзорными статьями на английском языке, клиническими исследованиями на английском языке и статьями на других языках. Данные из рассмотренных работ были собраны и сопоставлены. В частности, для каждой работы анализировали использованные диагностические критерии и психометрический инструмент, а также результаты и выводы исследования.

Результаты: Для определения нервной орторексии разные авторы использовали термины «фиксация», «одержимость», «озабоченность» и «чрезмерная сосредоточенность». Эти понятия усиливали различными определениями, например «чрезмерная», «нездоровая», «компульсивная», «патологическая», «ригидная», «крайняя» и «маниакальная». Подходящую пищу и рацион также определяли по-разному. В большинстве публикаций диагностические критерии не устанавливались. В отдельных работах предпринимались попытки применить критерии DSM-IV или DSM-5, разработанные для нервной анорексии, избегающего/ограничительного расстройства приёма пищи или дисморфического расстройства тела. В небольшом числе исследований использовались предложенные авторами специальные диагностические критерии. В них к основным диагностическим признакам относили: (а) навязчивую или патологическую сосредоточенность на здоровом питании; (б) эмоциональные последствия (например, дистресс и тревогу) при несоблюдении самостоятельно установленных правил питания; (в) нарушения психосоциального функционирования в значимых сферах жизни, а также недостаточность питания и снижение массы тела. Наиболее часто использовались психометрические инструменты ORTO-15 и разработанный Братманом тест на орторексию.

Выводы: В обзоре обобщены данные о том, как в литературе определяют нервную орторексию, какие диагностические критерии предлагались и какие психометрические инструменты применялись для оценки связанных с ней установок и поведения. Эта работа представляет собой необходимую отправную точку для дальнейшего изучения возможного нового синдрома и преодоления проблем, которые до настоящего времени затрудняли исследования и клиническую практику.

Уровень доказательности: V, нарративный обзор.