Гипокальциемические расстройства

Кальций жизненно необходим, поэтому концентрация внеклеточного кальция должна постоянно поддерживаться в узком диапазоне. Снижение концентрации кальция в сыворотке крови (гипокальциемия) наблюдается при различных заболеваниях и при тяжёлом течении может представлять угрозу для жизни. Симптомы острой гипокальциемии включают нервно-мышечную возбудимость, тетанию и судороги; они быстро купируются внутривенным введением глюконата кальция. Однако заболевания, приводящие к хронической гипокальциемии, часто проявляются менее выраженными симптомами. Классической причиной хронической гипокальциемии служит гипопаратиреоз, характеризующийся нарушением секреции паратиреоидного гормона (ПТГ) — ключевого регулятора поддержания гомеостаза кальция. Нарушения обмена витамина D также могут приводить к хронической гипокальциемии, поскольку витамин D обеспечивает увеличение всасывания кальция из пищи в кишечнике. Тактика лечения хронической гипокальциемии зависит от основного заболевания. Например, у пациентов с гипопаратиреозом дозы препаратов кальция и витамина D необходимо тщательно подбирать, чтобы устранить симптомы гипокальциемии и одновременно поддерживать концентрацию кальция в сыворотке на уровне нижней границы нормы. Это позволяет минимизировать гиперкальциурию, которая может привести к нарушению функции почек. Ведение пациентов с хронической гипокальциемией требует понимания факторов, влияющих на сложные регуляторные оси кальциевого гомеостаза при конкретном заболевании. В этой главе рассматриваются распространённые и редкие причины гипокальциемии, её симптомы и диагностическое обследование, а также варианты лечения, включая заместительную терапию ПТГ при гипопаратиреозе.