Интраоперационная перфорация влагалища при различных среднеуретральных слинговых операциях по поводу стрессового недержания мочи у женщин

Введение: Частота интраоперационной перфорации влагалища обычно считается низкой, однако различается при разных хирургических вмешательствах. Перфорация влагалища может не только продлевать операцию и усиливать операционную травму, но и вызывать послеоперационный дискомфорт или даже потребовать повторного хирургического вмешательства.

Методы: В базах данных PubMed, Cochrane и Embase проводили поиск по терминам «перфорация влагалища», «перфорация эпителия влагалища», «перфорация стенки влагалища», «проникновение во влагалище» и «недержание мочи» для выявления подходящих клинических исследований; дополнительно осуществляли поиск соответствующих литературных источников.

Результаты: Проанализированы данные о 9223 случаях из 33 опубликованных исследований и 387 случаях из собственного исследования, содержащие подробные сведения об интраоперационной перфорации влагалища. Общая частота интраоперационной перфорации влагалища при среднеуретральных слинговых операциях по поводу стрессового недержания мочи составила 1,56%. При трансобтураторном доступе (TOR) частота перфорации была выше, чем при ретропубическом доступе (RPR): 2,11 и 0,89% соответственно. При трансобтураторных операциях по методике «снаружи внутрь», таких как TOT и MONARC, частота перфорации была выше, чем при операциях по методике «изнутри наружу», таких как TVT-O: 2,74 и 1,52% соответственно. При одноразрезной операции, такой как TVT-SECUR с H-образной конструкцией, частота перфорации достигала 1,97%; сообщений об операциях TVT-SECUR с U-образной конструкцией не обнаружено.

Выводы: Частота интраоперационной перфорации влагалища при среднеуретральных слинговых операциях по поводу стрессового недержания мочи является относительно высокой. Перфорация влагалища чаще возникала при трансобтураторном доступе, чем при ретропубическом. При трансобтураторном доступе она реже встречалась при проведении ленты по методике «изнутри наружу», чем по методике «снаружи внутрь». На частоту этого осложнения также может влиять опыт хирурга.