Долгосрочная иммуногенность пневмококковой вакцины после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Инфекция, вызванная Streptococcus pneumoniae, у пациентов после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) представляет собой жизнеугрожающее, но предотвратимое с помощью вакцинации осложнение. Международный консенсус по схемам иммунизации после алло-ТГСК, начинающимся через 3–6 месяцев после трансплантации, ориентирован на краткосрочную иммуногенность, тогда как долгосрочная иммуногенность изучена недостаточно. Нидерландская схема иммунизации, начинающаяся через 12 месяцев после алло-ТГСК, была разработана из-за опасений, что международные рекомендации не обеспечивают достаточного охвата долгосрочной иммуногенностью. Недавно мы столкнулись с двумя случаями инвазивной пневмококковой инфекции у реципиентов алло-ТГСК, несмотря на полноценную ревакцинацию, что заставило нас усомниться в иммуногенности пневмококковой вакцинации у этой группы пациентов и в адекватности существующих схем вакцинации. Мы включили реципиентов алло-ТГСК, вакцинированных начиная с одного года после трансплантации, и оценили антительный ответ на пневмококковую вакцинацию. Также был выполнен систематический обзор. Концентрацию антител измерили у 42 из 103 пациентов (41%); частота ответа составила 85% для PCV13 и 62% для серотипов, уникальных для PPSV23. В шести релевантных исследованиях показатели защиты варьировали от 64 до 98%. Ответы антител при ранней и поздней схемах вакцинации были сходными, однако при поздней вакцинации адекватные ответы антител сохранялись лучше. Поэтому мы предлагаем схему вакцинации, сочетающую преимущества ранней и поздней вакцинации. Эта новая схема применяется с марта 2018 года в двух университетских клиниках Амстердама, Нидерланды.