Симптоматическое лечение лихорадки денге: следует ли пересмотреть противопоказание к применению НПВП?

Согласованные рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний США по лечению лихорадки денге рекомендуют парацетамол для уменьшения боли и снижения температуры, но считают противопоказанными нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) из-за потенциального повышения риска кровотечений, поскольку одним из осложнений заболевания является тромбоцитопения. Ни парацетамол, ни ибупрофен — НПВП с наименьшим риском кровотечений — не изучались в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях лечения денге. Эпидемиологические и когортные исследования, а также серии случаев, посвящённые применению НПВП при денге, в целом указывают на минимальное повышение риска кровотечений или его отсутствие, за исключением ацетилсалициловой кислоты. В связи с недостатком данных о применении НПВП при денге мы проанализировали литературу, посвящённую риску послеоперационных кровотечений на фоне НПВП, уделив особое внимание ибупрофену как возможному косвенному показателю риска кровотечений при денге. Приём ибупрофена в безрецептурных дозах для лечения боли и лихорадки — до 1200 мг/сут в течение не более 10 дней — связан с отсутствием или минимальным повышением риска послеоперационных кровотечений. В тех случаях, когда выявлялось статистически значимое увеличение частоты или объёма кровотечений, оно не имело клинического значения. Поскольку гепатит также часто осложняет течение денге, гепатотоксичность парацетамола — наиболее распространённая причина лекарственного поражения печени и острой печёночной недостаточности в США и Европе — вызывает опасения относительно возможности тяжёлого поражения печени при его применении. Особую тревогу вызывают данные о том, что состояния, сопровождающиеся хроническим поражением печени, снижают пороговую дозу, способную вызвать печёночную недостаточность. Метаанализы клинических исследований в различных клинических условиях неизменно показывают, что ибупрофен в безрецептурных дозах обеспечивает сопоставимое или более выраженное обезболивающее и жаропонижающее действие по сравнению с парацетамолом при сопоставимой безопасности. Эти данные позволяют предположить, что согласованные рекомендации по применению парацетамола и отказу от НПВП при лечении денге следует пересмотреть с учётом современных представлений о рисках и преимуществах каждого препарата.