Стимуляция яичников и прогрессирование или рецидив эндометриоза: систематический обзор

Имеющиеся данные о влиянии стимуляции яичников на прогрессирование эндометриоза или его рецидив были систематически проанализированы. В обзор включали данные о стимуляции яичников как изолированно, так и в сочетании с внутриматочной инсеминацией (ВМИ) или экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Отобрали 16 исследований. В ранних описаниях клинических случаев (n = 11) сообщалось о некоторых тяжелых клинических осложнениях. Однако последующие наблюдательные исследования были более обнадеживающими. В целом можно сделать пять выводов: (i) ЭКО не усиливает болевой синдром, связанный с эндометриозом (доказательства умеренного качества); (ii) ЭКО не повышает риск рецидива эндометриоза (доказательства умеренного качества); (iii) влияние ЭКО на эндометриомы яичников, если оно и есть, минимально (доказательства низкого качества); (iv) ВМИ может повышать риск рецидива эндометриоза (доказательства низкого качества); (v) глубокий инфильтративный эндометриоз может прогрессировать на фоне стимуляции яичников (доказательства очень низкого качества). В заключение имеющиеся данные в целом обнадеживают, по крайней мере в отношении ЭКО, и не оправдывают агрессивных клинических подходов, таких как профилактическое хирургическое вмешательство перед лечением с применением вспомогательных репродуктивных технологий для предотвращения прогрессирования или рецидива эндометриоза. Однако для окончательных выводов необходимы дополнительные данные. В частности, потенциальное влияние на глубокий инфильтративный эндометриоз и возможный синергизм стимуляции и беременности — два направления, требующие дальнейшего изучения.