Двухэтапная ревизия с установкой эндопротеза проксимального отдела бедренной кости

Введение: Несмотря на длительный срок службы эндопротезов, рост числа первичных операций эндопротезирования тазобедренного сустава приводит к увеличению числа ревизионных вмешательств. Перипротезная инфекция, особенно при ревизионном эндопротезировании, часто сопровождается значительной утратой костной ткани. В таких случаях при двухэтапном обмене может оставаться единственный вариант — установка мегапротеза. В этом ретроспективном исследовании оценивали клинические и функциональные исходы у пациентов, которым при двухэтапном обмене устанавливали мегапротез проксимального отдела бедренной кости.

Методы: В период с 1996 по 2014 год лечение получили 49 пациентов (средний возраст — 71 год, средний период наблюдения — 52 месяца). Во время операции микроорганизмы выделили у 44 пациентов (89,9%). Частоту реинфекции оценивали отдельно у пациентов, которым не потребовалась дальнейшая ревизия по поводу механической несостоятельности (первичный успех), и у пациентов, которым после реимплантации выполняли повторные ревизии и у которых затем возникала реинфекция (вторичный успех).

Результаты: Средний уровень С-реактивного белка на момент реимплантации составлял 1,25 мг/дл (диапазон 0,5–3,4). Первичный успех лечения инфекции эндопротеза составил 92%: неудача отмечена у 4 из 49 пациентов. Вторичный успех при ревизиях по поводу инфекции составил 82%: неудача отмечена в 3 из 17 случаев ревизии. Средний балл по шкале Harris составил 69 (диапазон 36–94). Большинству пациентов требовались различные средства опоры при ходьбе или инвалидное кресло; лишь 50% могли ходить вне дома.

Выводы: После двухэтапного обмена с замещением проксимального отдела бедренной кости реинфекция возникла лишь у 8% пациентов. Однако при необходимости ревизии мегапротеза по механическим причинам и последующей реинфекции её частота возрастала до 18%. Замещение проксимального отдела бедренной кости позволяет значительно уменьшить боль, сохранить длину конечности и восстановить ограниченную способность к передвижению. Поэтому такая операция служит альтернативой резекционной артропластике по Гирдлстоуну, которая ещё сильнее ограничивает подвижность, или калечащей ампутации.