Предлагаемый диагностический алгоритм для пациентов с подозрением на синдром активации тучных клеток

Активация тучных клеток сопровождает разнообразные физиологические и патологические процессы и является одним из наиболее часто встречающихся состояний в медицине. Симптомы, связанные с активацией тучных клеток, обычно слабо выражены и нередко носят транзиторный характер; в таких случаях их удается контролировать блокаторами гистаминовых рецепторов и другими препаратами, воздействующими на медиаторы. При тяжелых проявлениях может быть диагностирован синдром активации тучных клеток (САтК). Однако явный САтК встречается редко, и у многих пациентов, направленных с подозрением на САтК, выявляют другие заболевания — аутоиммунные, неопластические или инфекционные, не связанные с активацией тучных клеток, — либо состояния, связанные с активацией тучных клеток, например аллергические расстройства, и/или сопутствующие заболевания без критериев явного САтК. Эти соображения важны, поскольку все больше пациентов узнают, что у них может быть активация тучных клеток или даже САтК, без полноценного медицинского обследования. На практике симптомы в ряде случаев ошибочно трактуют как активацию тучных клеток/САтК, тогда как другие клинически значимые состояния не получают должной оценки. Число таких направлений растет. Чтобы избежать необоснованных консультаций и предотвратить диагностические ошибки, мы предлагаем диагностический алгоритм, позволяющий заподозрить клинически значимую (системную) активацию тучных клеток и затем подтвердить или исключить САтК. Кроме того, предложенный алгоритм должен помочь врачам, проводящим обследование, учитывать два основных диагноза, лежащих в основе САтК, а именно тяжелую аллергию и системный мастоцитоз, сопровождающийся выраженной активацией тучных клеток. Хотя алгоритм требует валидации, мы ожидаем, что он облегчит ведение пациентов с подозрением на САтК.