Рекомендации Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO) и Европейского общества малоинвазивной неврологической терапии (ESMINT) по механической тромбэктомии при остром ишемическом инсульте

Введение: Механическая тромбэктомия (МТ) стала основой лечения острого ишемического инсульта у пациентов с окклюзией крупного сосуда.

Цель: Помочь врачам принимать клинические решения о проведении МТ.

Методы: Рекомендации разработаны в соответствии со стандартной операционной процедурой Европейской организации по борьбе с инсультом и подходом GRADE. Междисциплинарная рабочая группа определила 15 актуальных вопросов, провела систематические обзоры и метаанализы литературы, оценила качество имеющихся доказательств и подготовила рекомендации, основанные на доказательствах. Если доказательств для подготовки рекомендаций по подходу GRADE было недостаточно, приводилось экспертное мнение.

Результаты: Выявлены доказательства высокого качества, позволяющие рекомендовать МТ в сочетании с наилучшим медикаментозным лечением (включая внутривенный тромболизис при наличии показаний) для улучшения функционального исхода у пациентов с острым ишемическим инсультом вследствие окклюзии крупного сосуда, если лечение начато в течение 6 ч после появления симптомов. Доказательства умеренного качества позволяют рекомендовать МТ в сочетании с наилучшим медикаментозным лечением в интервале 6–24 ч пациентам, соответствующим критериям включения в опубликованные рандомизированные исследования. В рекомендациях также рассмотрены вопросы догоспитального ведения, отбора пациентов с учётом клинических и визуализационных характеристик, а также методов лечения.

Выводы: МТ — стандарт лечения острого инсульта вследствие окклюзии крупного сосуда. Ключевое значение имеют правильный отбор пациентов и своевременное восстановление кровотока. Для принятия клинических решений необходимы дополнительные рандомизированные исследования: они должны помочь определить оптимальную маршрутизацию пациентов — непосредственно в эндоваскулярный центр или через центр, где начинают тромболизис, — и выбрать метод анестезии при МТ, а также установить, приносит ли МТ пользу пациентам с лёгким инсультом или большим объёмом инфаркта.