Доказательства эффективности антибиотикотерапии у части пациенток с внутриамниотической инфекцией/воспалением, проявляющимися истмико-цервикальной недостаточностью

Введение: Истмико-цервикальная недостаточность является фактором риска самопроизвольного аборта во II триместре или ранних преждевременных родов. Внутриамниотическую инфекцию выявляют у 8–52% таких пациенток, а внутриамниотическое воспаление — у 81%. Некоторые профессиональные организации рекомендуют периоперационную антибиотикотерапию при выполнении экстренного серкляжа шейки матки. Применение профилактических антибиотиков в основном обосновывают снижением частоты осложнений во время влагалищной операции. Однако антибиотикотерапия также может элиминировать внутриамниотическую инфекцию/воспаление и улучшить исход беременности.

Цель: Описать результаты антибиотикотерапии у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью и внутриамниотической инфекцией/воспалением.

Методы: В исследование включили 22 пациентки, соответствовавшие следующим критериям: (1) одноплодная беременность; (2) безболезненное раскрытие шейки матки более 1 см при сроке беременности 16,0–27,9 нед; (3) целые плодные оболочки и отсутствие маточных сокращений; (4) трансабдоминальный амниоцентез для оценки микробиологического и воспалительного состояния амниотической полости; (5) наличие внутриамниотической инфекции/воспаления; (6) антибиотикотерапия по схеме, включавшей цефтриаксон, кларитромицин и метронидазол. Амниотическую жидкость исследовали методом посева на аэробные и анаэробные бактерии, а также генитальные микоплазмы; для выявления Ureaplasma spp. выполняли полимеразную цепную реакцию. Внутриамниотическую инфекцию определяли как положительный результат посева амниотической жидкости на микроорганизмы или положительный результат полимеразной цепной реакции на Ureaplasma spp. О наличии внутриамниотического воспаления предполагали при повышенном количестве лейкоцитов в амниотической жидкости (≥19 клеток/мм) или положительном результате быстрого теста на матриксную металлопротеиназу-8 (чувствительность 10 нг/мл). В рамках настоящего исследования «золотым стандартом» диагностики внутриамниотического воспаления считали повышенную концентрацию интерлейкина-6 (>2,6 нг/мл), определённую методом иммуноферментного анализа. Результаты определения интерлейкина-6 в амниотической жидкости лечащим врачам не сообщали. Для мониторинга микробиологического и воспалительного состояния амниотической полости, а также зрелости лёгких плода пациенткам регулярно предлагали повторный амниоцентез. Успешным лечением считали разрешение внутриамниотической инфекции/воспаления или родоразрешение на сроке ≥34 нед беременности.3

Результаты: Среди 22 пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью и внутриамниотической инфекцией/воспалением микроорганизмы в амниотической жидкости выявили у 3 (14%). Из 22 пациенток 6 (27%) родоразрешились в течение 1 нед после амниоцентеза, а остальные 16 (73%) — более чем через 1 нед после диагностической процедуры. Среди последних 12 пациенткам выполнили повторный амниоцентез для оценки микробиологического и воспалительного состояния амниотической полости; у 75% (9/12) анализ амниотической жидкости при повторном исследовании объективно подтвердил разрешение внутриамниотического воспаления или инфекции. Все 4 пациентки, которым не выполняли контрольный амниоцентез, родоразрешились на сроке ≥34 нед, причём 2 из них — в срок; таким образом, успешное лечение было достигнуто в 59% (13/22) случаев.

Выводы: У пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью и внутриамниотической инфекцией/воспалением после назначения антибиотиков (цефтриаксона, кларитромицина и метронидазола) разрешение внутриамниотического воспалительного процесса или инфекции наблюдалось у 75% пациенток, а успешное лечение — примерно в 60% случаев.