Язвенный колит с поражением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: два клинических наблюдения

Обоснование: Язвенный колит (ЯК) — хроническое неспецифическое воспалительное заболевание толстой кишки. Основным органом-мишенью при ЯК являются толстая и прямая кишка, тогда как поражение других отделов пищеварительного тракта встречается редко. В статье описаны два редких случая поражения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у пациентов с ЯК после тотальной колэктомии.

Жалобы и данные анамнеза: В первом случае у 45-летнего пациента с диагностированным ЯК отмечались периодическая диарея и кровянисто-слизистый стул. После тотальной колэктомии при гастроскопии выявлены диффузные эрозивно-язвенные поражения нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Во втором случае 55-летняя женщина из Китая с ЯК, осложнившимся раком толстой кишки, перенесла тотальную колэктомию. Через 18 месяцев после операции пациентка была госпитализирована в связи с болью в верхней части живота и кислой отрыжкой. При гастроскопии выявлено воспаление нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Диагноз: Язвенный колит; поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Лечение: В первом случае пациент получал месалазин внутрь по 1 г 3 раза в сутки и гидрокортизон по 0,3 г/сут, однако симптомы не уменьшились. Схему лечения изменили на метилпреднизолон внутрь по 0,6 г/сут и клизмы с гидрокортизоном по 0,1 г на ночь. Впоследствии пациенту выполнили тотальную колэктомию и илеостомию. Во втором случае пациентка получала сульфасалазин, месалазин и периодические гормональные клизмы. После диагностики рака толстой кишки ей выполнили тотальную колэктомию и илеостомию. После операции пациентка получила химиотерапию препаратом N1-(2-тетрагидрофурил)-5-фторурацил (FT-207) в дозе 8 г, 300 мг и оксалиплатином в дозе 100 мг, а также биологическую терапию.

Исходы: В первом случае развился некроз двенадцатиперстной кишки, пациент умер от септического шока. Во втором случае пациентка хорошо восстановилась; на фоне приёма ингибитора протонной помпы рецидива не возникло.

Выводы: Возникновение язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с ЯК, может быть обусловлено прогрессированием заболевания или тотальным колитом, не отвечающим на гормональную терапию, что может потребовать тотальной колэктомии.