Доказательный обзор методов лечения эссенциального тремора Международного общества болезни Паркинсона и двигательных расстройств

Введение: Эссенциальный тремор — одно из наиболее распространённых двигательных расстройств. В клинической практике описано множество методов его лечения, однако неясно, какие из них имеют наиболее убедительную доказательную базу. Международное общество болезни Паркинсона и двигательных расстройств поручило рабочей группе по тремору провести обзор клинических исследований методов лечения эссенциального тремора.

Цель: Провести доказательный обзор современных фармакологических и хирургических методов лечения эссенциального тремора с использованием стандартизированных критериев, заранее определённых Международным обществом болезни Паркинсона и двигательных расстройств.

Методы: Мы следовали рекомендациям Комитета по доказательной медицине Международного общества болезни Паркинсона и двигательных расстройств.

Результаты: В обзор включили 64 исследования фармакологических и хирургических вмешательств. Пропранолол и примидон классифицировали как клинически полезные препараты; аналогичная оценка была дана топирамату, но только в дозах более 200 мг/сут. Алпразолам и ботулинический токсин типа A классифицировали как возможно полезные методы. Одностороннюю глубокую стимуляцию вентрального промежуточного ядра таламуса, радиочастотную таламотомию и таламотомию сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ признали возможно полезными. Все приведённые рекомендации относятся к тремору конечностей при эссенциальном треморе. Доказательств в отношении тремора голоса и головы, а также остальных вмешательств оказалось недостаточно.

Выводы: Пропранолол, примидон и топирамат (более 200 мг/сут) — фармакологические методы, эффективность которых убедительно подтверждена проанализированными данными. При выборе приоритетного лечения в клинической практике следует учитывать профиль безопасности и предпочтения пациента. Таламотомию сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ оценили впервые и признали возможно полезной. Необходимо совершенствовать дизайн исследований эссенциального тремора и устранять ограничения, связанные с малым размером выборки, перекрёстным дизайном, коротким периодом наблюдения и использованием невалидированных клинических шкал.