Успех попытки вагинальных родов у женщин с предшествующим кесаревым сечением по поводу неудачной индукции родов или родовой дистоции: ретроспективное когортное исследование

Введение: Частота кесарева сечения во всем мире растет, что повышает риск материнских и неонатальных осложнений при последующей беременности и родах. Предыдущие исследования показали, что успешная попытка вагинальных родов после кесарева сечения (TOLAC) связана с наименьшей материнской заболеваемостью, однако при неудачной TOLAC риски превышают таковые при плановом повторном кесаревом сечении. Предсказать успех TOLAC сложно, а данных о TOLAC у женщин с предшествующей неудачной индукцией родов или родовой дистоцией мало. Целью исследования была оценка успеха TOLAC у женщин с анамнезом неудачной индукции родов или родовой дистоции, сравнение исходов родов в зависимости от стадии родов на момент предыдущего кесарева сечения и определение факторов риска повторной неудачной индукции родов или родовой дистоции.

Методы: В ретроспективное когортное исследование были включены 660 женщин с предшествующим кесаревым сечением по поводу неудачной индукции родов или родовой дистоции, которым выполняли TOLAC в Университетской больнице Хельсинки, Финляндия, в 2013-2015 годах. Данные о популяции исследования были получены из больничной базы данных и проанализированы с помощью SPSS.

Результаты: Частота вагинальных родов составила 72,9%, а частота повторного кесарева сечения по поводу неудачной индукции родов или родовой дистоции — 17,7%. Успешная TOLAC наблюдалась у 75,6% женщин с анамнезом остановки родов в первом периоде, у 73,1% женщин с анамнезом остановки родов во втором периоде и у 59,0% женщин с предшествующей неудачной индукцией родов. Скорректированные факторы риска повторной неудачной индукции родов или родовой дистоции включали рост матери менее 160 см (отношение шансов [ОШ] 1,9; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,1-3,1), отсутствие предыдущих вагинальных родов (ОШ 8,3; 95% ДИ 3,5-19,8), сахарный диабет 1 типа или гестационный диабет (ОШ 1,8; 95% ДИ 1,0-3,0), индукцию родов при подозрении на недиабетическую макросомию плода (ОШ 10,8; 95% ДИ 2,1-55,9) и массу тела при рождении 4500 г и более (ОШ 3,3; 95% ДИ 1,3-7,9).

Выводы: TOLAC является приемлемой альтернативой плановому повторному кесареву сечению у женщин с анамнезом неудачной индукции родов или родовой дистоции. Однако у женщин без предыдущих вагинальных родов, при росте матери менее 160 см, сахарном диабете или подозрении на макросомию новорожденного (≥4500 г) риск неудачной TOLAC может быть выше.