Связь между антифосфолипидными антителами и поздней потерей плода: систематический обзор и метаанализ

Введение: Антифосфолипидный синдром — хроническое аутоиммунное заболевание, чаще встречающееся у женщин. Ранее было показано, что антифосфолипидные антитела при этом синдроме являются факторами риска неблагоприятных исходов беременности, таких как привычное невынашивание, задержка внутриутробного роста и преэклампсия. Однако связь между антифосфолипидными антителами и поздней потерей плода изучена недостаточно и остается спорной. Цель исследования — проанализировать опубликованные данные, чтобы лучше понять эту связь.

Методы: Поиск литературы был проведен 31 января 2019 года в базах Ovid, Medline, EMBASE и Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) для оценки связи между антифосфолипидными антителами и поздней потерей плода; были включены статьи, опубликованные до января 2019 года, в соответствии с заявлением PRISMA. Региональные ограничения не применялись; отбор статей проводили по спискам литературы. Оценку качества независимо выполняли два рецензента по шкале Newcastle-Ottawa. Для метаанализа использовали отношение шансов в модели случайных эффектов. Межисследовательскую гетерогенность оценивали с помощью критерия Q. Смещение публикаций оценивали по воронкообразным диаграммам.

Результаты: В итоговый анализ включили 19 исследований (10 265 случаев). Отношение шансов поздней потери плода при наличии волчаночного антикоагулянта составило 5,02 (95% доверительный интервал 2,14-7,89). В семи включенных исследованиях было показано, что волчаночный антикоагулянт статистически значимо связан с поздней потерей плода. Статистически значимой связи между антикардиолипиновыми антителами и поздней потерей плода не выявлено. Сводное отношение шансов для связи антикардиолипиновых антител с поздней потерей плода составило 3,47 (95% доверительный интервал 0,68-6,26). Однако в когортных исследованиях связь антикардиолипиновых антител с поздней потерей плода все же была выявлена (отношение шансов 2,27, 95% доверительный интервал 1,20-3,44). Антитела к бета-2-гликопротеину 1 (β2GP1) также демонстрировали значимую связь с поздней потерей плода (отношение шансов 3,13, 95% доверительный интервал 0,75-5,50).

Выводы: Волчаночный антикоагулянт у пациентов с антифосфолипидным синдромом тесно связан с поздней потерей плода. Однако связь антикардиолипиновых антител с поздней потерей плода непоследовательна. В настоящее время данных недостаточно, чтобы подтвердить значимую связь между β2GP1 и поздней потерей плода.