Рекомендации Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO) и Европейского общества малоинвазивной неврологической терапии (ESMINT) по механической тромбэктомии при остром ишемическом инсульте

Введение: Механическая тромбэктомия стала основным методом лечения острого ишемического инсульта у пациентов с окклюзией крупного сосуда. Цель этих рекомендаций — помочь врачам принимать клинические решения относительно механической тромбэктомии.

Методы: Рекомендации разработаны в соответствии со стандартной процедурой Европейской организации по борьбе с инсультом с использованием подхода GRADE (градация рекомендаций, оценка, разработка и экспертиза). Междисциплинарная рабочая группа сформулировала 15 актуальных вопросов, провела систематические обзоры и метаанализы литературы, оценила качество имеющихся доказательств и подготовила рекомендации на их основе. Если доказательств было недостаточно для разработки рекомендаций с использованием подхода GRADE, приводилось экспертное мнение.

Результаты: Выявлены доказательства высокого качества, позволяющие рекомендовать механическую тромбэктомию в сочетании с наилучшей медикаментозной терапией (включая внутривенный тромболизис при наличии показаний) для улучшения функционального исхода у пациентов с острым ишемическим инсультом вследствие окклюзии крупного сосуда, если лечение начато в течение 6 часов после появления симптомов. Доказательства умеренного качества позволяют рекомендовать сочетание механической тромбэктомии с наилучшей медикаментозной терапией в период от 6 до 24 часов у пациентов, соответствующих критериям включения в опубликованные рандомизированные исследования. В рекомендациях также подробно рассмотрены догоспитальная помощь, отбор пациентов на основании клинических и визуализационных характеристик, а также методы лечения.

Выводы: Механическая тромбэктомия — стандарт лечения пациентов с острым инсультом вследствие окклюзии крупного сосуда. Важнейшее значение имеют правильный отбор пациентов и своевременная реперфузия. Для принятия клинических решений необходимы дальнейшие рандомизированные исследования, которые помогут определить оптимальную тактику маршрутизации: прямая доставка пациента в центр тромбэктомии или перевод после тромболизиса в ближайшей больнице, выбор метода анестезии при тромбэктомии, а также пользу тромбэктомии при лёгком инсульте или большом объёме инфаркта.