Рекомендации Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO) и Европейского общества малоинвазивной неврологической терапии (ESMINT) по механической тромбэктомии при остром ишемическом инсульте, одобренные Европейским альянсом по борьбе с инсультом (SAFE)

Введение: Механическая тромбэктомия стала основой лечения острого ишемического инсульта у пациентов с окклюзией крупного сосуда. Цель настоящих рекомендаций — помочь врачам принимать клинические решения относительно проведения механической тромбэктомии.

Методы: Рекомендации разработаны в соответствии со стандартной операционной процедурой Европейской организации по борьбе с инсультом и с использованием подхода GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation — оценка, разработка и экспертиза рекомендаций). Междисциплинарная рабочая группа определила 15 актуальных вопросов, провела систематические обзоры и метаанализы литературы, оценила качество имеющихся доказательств и разработала рекомендации на их основе. При недостаточности доказательств для подготовки рекомендаций в соответствии с подходом GRADE учитывалось мнение экспертов.

Результаты: Получены высококачественные доказательства, позволяющие рекомендовать механическую тромбэктомию в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией (включая внутривенный тромболизис при наличии показаний) для улучшения функционального исхода у пациентов с острым ишемическим инсультом, обусловленным окклюзией крупного сосуда, в первые 6 часов от появления симптомов. Доказательства умеренного качества позволяют рекомендовать механическую тромбэктомию в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией в период от 6 до 24 часов у пациентов, соответствующих критериям отбора, использовавшимся в опубликованных рандомизированных исследованиях. В рекомендациях также подробно рассматриваются догоспитальное ведение, отбор пациентов с учётом клинических и визуализационных характеристик, а также методы лечения.

Выводы: Механическая тромбэктомия является стандартом лечения пациентов с острым инсультом, обусловленным окклюзией крупного сосуда. Критически важны правильный отбор пациентов и своевременное восстановление перфузии. Для принятия клинических решений необходимы дальнейшие рандомизированные исследования, посвящённые стратегиям маршрутизации «сначала в эндоваскулярный центр» и «сначала в первичный инсультный центр с последующим переводом», методам анестезии при механической тромбэктомии, а также оценке пользы механической тромбэктомии у пациентов с инсультом лёгкой степени или большим объёмом инфаркта.