Безопасность рекомендаций по рутинному применению живой аттенуированной вакцины против гриппа у детей и подростков с астмой

Цель: Оценить, повышает ли рекомендация применять живую аттенуированную вакцину против гриппа у детей с астмой в возрасте от 2 лет риск событий со стороны нижних дыхательных путей в течение 21 или 42 дней после вакцинации по сравнению со стандартной рекомендацией применять инактивированную вакцину против гриппа.

Методы: Ретроспективное когортное исследование до и после внедрения рекомендаций. В него включили детей с астмой в возрасте 2–17 лет, получивших одну или несколько вакцин против гриппа в двух крупных медицинских объединениях в 2007–2016 годах. В период до внедрения рекомендаций оба объединения рекомендовали инактивированную вакцину. В 2010 году одно из них ввело рекомендацию применять живую аттенуированную вакцину всем детям, в том числе детям с астмой. Основными исходами были события со стороны нижних дыхательных путей, потребовавшие медицинской помощи, в течение 21 и 42 дней после вакцинации против гриппа. С помощью регрессионного анализа с обобщёнными оценочными уравнениями рассчитывали отношение отношений частот событий до и после внедрения рекомендаций, сравнивая группу, в которой рекомендовали живую аттенуированную вакцину, с контрольной группой.

Результаты: В когорту вошли 7851 случай вакцинации 4771 ребёнка с астмой. После внедрения рекомендаций доля детей, получивших живую аттенуированную вакцину, в соответствующей группе выросла с 23 до 68%, тогда как в контрольной группе — с 7 до 11%. Скорректированное с учётом возраста и исходной тяжести астмы отношение отношений частот не указывало на рост числа событий со стороны нижних дыхательных путей после внедрения рекомендаций. Эти события преимущественно представляли собой обострения астмы. Для всей когорты скорректированное отношение отношений частот (95% ДИ) составило 0,74 (0,43–1,29) для событий в течение 21 дня после вакцинации и 0,77 (0,53–1,14) — в течение 42 дней. Среди детей 2–4 лет этот показатель составил 0,92 (0,34–2,53) для событий в течение 21 дня и 0,94 (0,49–1,82) — в течение 42 дней; среди детей 5–18 лет — 0,58 (0,26–1,30) и 0,67 (0,37–1,23) соответственно.

Выводы: В крупной когорте детей с астмой рекомендация применять живую аттенуированную, а не инактивированную вакцину против гриппа не сопровождалась увеличением числа событий со стороны нижних дыхательных путей после вакцинации.