Влияние ранней мобилизации на пациентов в критическом состоянии: метаанализ

Введение: Целью этого метаанализа было оценить, способна ли ранняя мобилизация и реабилитация в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) снизить частоту слабости, приобретённой в ОРИТ (ICU-AW), улучшить функциональное восстановление и мышечную силу, сократить продолжительность пребывания в ОРИТ и стационаре, а также снизить летальность.

Методы: Проведён всесторонний поиск литературы в базах данных PubMed, Embase, Web of Science, SinoMed (китайская биомедицинская информационная система) и National Knowledge Infrastructure (CNKI, Китай). Результаты представлены в виде относительного риска (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ) или взвешенной разности средних (WMD) с 95% ДИ. Объединённые оценки рассчитывали с использованием модели фиксированных или случайных эффектов в зависимости от гетерогенности исследований.

Результаты: В метаанализ включили 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1941 пациента. Согласно объединённым оценкам, ранняя мобилизация значимо снижала частоту слабости, приобретённой в ОРИТ (RR = 0,49; 95% ДИ: 0,26–0,91; P = 0,025), сокращала продолжительность пребывания в ОРИТ (WMD = −1,82 дня; 95% ДИ: −2,88–−0,76; P = 0,001) и стационаре (WMD = −3,90 дня; 95% ДИ: −5,94–−1,85; P < 0,001), а также улучшала оценку по шкале Medical Research Council (WMD = 4,47; 95% ДИ: 1,43–7,52; P = 0,004) и индекс Barthel при выписке из стационара (WMD = 21,44; 95% ДИ: 10,97–31,91; P < 0,001). Кроме того, ранняя мобилизация снижала частоту таких осложнений, как тромбоз глубоких вен (RR = 0,16; 95% ДИ: 0,04–0,59; P = 0,006), вентилятор-ассоциированная пневмония (RR = 0,26; 95% ДИ: 0,11–0,63; P = 0,003) и пролежни (RR = 0,14; 95% ДИ: 0,04–0,44; P = 0,001). Однако ранняя мобилизация не снижала летальность в ОРИТ (RR = 1,31; 95% ДИ: 0,97–1,76; P = 0,074), не улучшала силу кистевого хвата (WMD = 4,03 кг; 95% ДИ: −0,68–8,74; P = 0,094) и не сокращала продолжительность искусственной вентиляции лёгких (WMD = 0,20 дня; 95% ДИ: −0,10–0,50; P = 0,194).

Выводы: Ранняя мобилизация эффективна для профилактики слабости, приобретённой в ОРИТ, сокращения продолжительности пребывания в ОРИТ и стационаре, а также улучшения функциональной мобильности. Однако она не влияет на летальность в ОРИТ и число дней без искусственной вентиляции лёгких.

Значимость для клинической практики: Слабость, приобретённая в ОРИТ, — частое нервно-мышечное осложнение критического состояния, предсказывающее неблагоприятные исходы. Ранняя мобилизация пациентов в критическом состоянии может снизить частоту и выраженность этого осложнения. Результаты одних клинических исследований подтверждают такую возможность, тогда как другие дают противоположные результаты. Целью настоящего исследования было оценить, способна ли ранняя мобилизация и реабилитация в ОРИТ снизить частоту слабости, приобретённой в ОРИТ, улучшить функциональное восстановление и мышечную силу, сократить продолжительность пребывания в ОРИТ и стационаре, а также снизить летальность.