Робот-ассистированная или лапароскопическая вентральная ректопексия с сетчатым имплантатом при наружном выпадении и инвагинации прямой кишки: систематический обзор

Введение: Лапароскопическая вентральная ректопексия с сетчатым имплантатом (LVR) — метод лечения наружного выпадения прямой кишки, её инвагинации и ректоцеле, демонстрирующий обнадёживающие результаты. С появлением робот-ассистированной хирургии и связанных с ней технических преимуществ мы оценили потенциальную роль робот-ассистированного доступа при вентральной ректопексии.

Методы: Два независимых исследователя провели поиск в MEDLINE, PubMed и других базах данных, чтобы выявить исследования, сравнивавшие робот-ассистированную и лапароскопическую вентральную ректопексию с сетчатым имплантатом. Первичной конечной точкой была частота незапланированного перехода к открытой операции. Вторичными конечными точками были частота осложнений, продолжительность госпитализации и частота рецидивов.

Результаты: Критериям включения соответствовали пять исследований (4% мужчин; n = 259). Во всех пяти исследованиях сообщалось о частоте перехода к открытой операции; значимых различий между робот-ассистированной и лапароскопической группами не выявлено (отношение шансов 0,58; 95% ДИ 0,09–3,77). Частота осложнений (отношение шансов 0,71; 95% ДИ 0,34–1,48) и рецидивов (отношение шансов 0,56; 95% ДИ 0,18–1,75) также была сопоставимой. Операция в робот-ассистированной группе длилась дольше: средневзвешенная разница составила 22,88 мин (95% ДИ 5,73–40,04; p < 0,0007). При робот-ассистированном доступе продолжительность госпитализации статистически значимо сокращалась (средняя разница −0,36 дня; 95% ДИ от −0,66 до −0,07).

Выводы: Согласно этому систематическому обзору, робот-ассистированная вентральная ректопексия длится дольше и не даёт значимых преимуществ перед лапароскопической. В обеих группах частота перехода к открытой операции была низкой, а тенденции к преимуществу робот-ассистированного доступа не достигли статистической значимости. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, приводит ли потенциальное техническое преимущество робот-ассистированной хирургии при вентральной ректопексии к улучшению клинических исходов.