Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению остеоартрита коленного и тазобедренного суставов, а также полиартикулярного остеоартрита

Цель: обновить и расширить предыдущие рекомендации Международного общества по изучению остеоартрита (OARSI), разработав ориентированные на пациента схемы лечения для лиц с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов, а также полиартикулярным остеоартритом на основе экспертного консенсуса и объективного анализа высококачественных метааналитических данных.

Методы: Были оценены данные по 60 уникальным вмешательствам. Проведен систематический поиск по всем релевантным базам данных с момента их создания по июль 2018 года. После скрининга аннотаций и полнотекстовых публикаций двумя независимыми рецензентами подходящие исследования были сопоставлены с вопросами PICO. Данные извлекали, метаанализы выполняли в программе RevMan. Профили доказательств по GRADE были подготовлены с использованием веб-приложения GRADEpro. Сначала прошло голосование по базовым методам лечения. Затем состоялись еще четыре раунда анонимного онлайн-голосования, в ходе которых члены панели должны были проголосовать за формирование рекомендаций для всех локализаций поражения суставов и классов коморбидности. Небазовые методы лечения относили к уровням 1A, 1B, 2, 3, 4A, 4B или 5 в зависимости от доли голосов «за», а также от силы рекомендации.

Результаты: К базовым методам лечения при остеоартрите коленного сустава отнесены обучение пациента и структурированные программы физических упражнений на суше, с контролем массы тела или без него. К базовым методам лечения при остеоартрите тазобедренного сустава и полиартикулярном остеоартрите отнесены обучение пациента и структурированные программы физических упражнений на суше. Местные нестероидные противовоспалительные препараты настоятельно рекомендованы пациентам с остеоартритом коленного сустава (уровень 1A). При сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта ингибиторы ЦОГ-2 относились к уровню 1B, а НПВП в сочетании с ингибиторами протонной помпы — к уровню 2. При сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях или хрупкости пациента не рекомендовано применение любых пероральных НПВП. Внутрисуставные глюкокортикостероиды, внутрисуставная гиалуроновая кислота и водные упражнения были методами лечения уровня 1B/2 при остеоартрите коленного сустава в зависимости от коморбидного статуса, но не рекомендованы при остеоартрите тазобедренного сустава или полиартикулярном остеоартрите. Применение ацетаминофена/парацетамола условно не рекомендовано (уровни 4A и 4B), а пероральные и трансдермальные опиоиды настоятельно не рекомендованы (уровень 5). Для разных профилей пациентов был разработан алгоритм лечения, призванный помочь в принятии клинических решений; в его узлах используются рекомендованные методы лечения.

Выводы: Эти рекомендации предлагают комплексные и ориентированные на пациента схемы лечения для лиц с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов, а также полиартикулярным остеоартритом. Алгоритм лечения поможет индивидуализировать решения по ведению остеоартрита.