Характеристика и лечение рецидивирующего бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз (БВ) — распространённое, но поддающееся лечению состояние; эффективны пероральный и интравагинальный метронидазол и клиндамицин, а также пероральный тинидазол. Однако у 50% женщин с БВ рецидив развивается в течение 1 года после лечения первого эпизода заболевания. К причинам рецидива относят сохранение остаточной инфекции, резистентность и, возможно, повторное заражение от партнёров мужского или женского пола. Сохранение инфекции может быть связано с образованием биоплёнки, защищающей бактерии, вызывающие БВ, от антимикробной терапии. Плохая приверженность лечению у пациентов с инфекциями мочеполовой системы может приводить к резистентности. Однако лежащие в основе рецидивирующего течения БВ механизмы до конца не известны. Рекомендуемое лечение рецидивирующего БВ включает пролонгированный курс метронидазола (500 мг 2 раза в день в течение 10–14 дней); при неэффективности альтернативной схемой является вагинальный гель метронидазола 0,75% в течение 10 дней с последующим применением 2 раза в неделю в течение 3–6 месяцев. В предыдущих исследованиях клиндамина и тинидазола при лечении рецидивирующего БВ основное внимание уделялось пациенткам с признаками резистентности к метронидазолу. Секнидазол может быть привлекательным новым вариантом благодаря однократному приёму. Первые исследования разрушения биоплёнки, применения пробиотиков и пребиотиков, а также растительных средств показали определённые перспективы, но перед внедрением в клиническую практику требуют дальнейшего изучения. Несмотря на ограничения, антимикробная терапия в обозримом будущем останется основой лечения рецидивирующего БВ.