Ведение тяжелой астмы: клинические рекомендации Европейского респираторного общества и Американского торакального общества

В документе представлены клинические рекомендации по ведению тяжелой астмы. Для обобщения всех доступных данных, относящихся к вопросам, поставленным рабочей группой Европейского респираторного общества и Американского торакального общества, проведен комплексный синтез доказательств, включая метаанализы. Качество доказательств оценивали с использованием подхода GRADE (градация рекомендаций, оценка, разработка и экспертиза), а результаты обобщали в профилях доказательств. Синтезированные данные обсуждались, а рекомендации разрабатывались мультидисциплинарной рабочей группой экспертов по астме, сформулировавшей конкретные рекомендации по шести вопросам. С учетом соотношения желательных и нежелательных последствий, качества доказательств, осуществимости и приемлемости различных вмешательств рабочая группа сформулировала следующие рекомендации: 1) предлагать применение препаратов, воздействующих на интерлейкин-5 (анти-IL-5) и α-рецептор интерлейкина-5 (анти-IL-5Rα), у взрослых с тяжелыми неконтролируемыми эозинофильными фенотипами астмы; 2) предлагать использовать пороговое значение содержания эозинофилов в крови ≥150/мкл для принятия решения о начале терапии анти-IL-5 у взрослых с тяжелой астмой; 3) рассматривать определенные пороговые значения содержания эозинофилов (≥260/мкл) и фракции выдыхаемого оксида азота (≥19,5 ppb) для выявления подростков и взрослых, у которых наиболее вероятен ответ на терапию анти-IgE; 4) предлагать применение ингаляционного тиотропия у подростков и взрослых с тяжелой неконтролируемой астмой, несмотря на терапию в соответствии с 4–5-й ступенями GINA (Global Initiative for Asthma) или 5-й ступенью NAEPP (National Asthma Education and Prevention Program); 5) предлагать пробный курс длительной терапии макролидами для уменьшения частоты обострений астмы у пациентов с сохраняющимися симптомами или неконтролируемой астмой, получающих терапию в соответствии с 5-й ступенью GINA или NAEPP, независимо от фенотипа астмы; 6) предлагать применение препаратов, воздействующих на интерлейкины-4 и -13 (анти-IL-4/13), у взрослых с тяжелой эозинофильной астмой, а также у пациентов с тяжелой кортикостероидозависимой астмой независимо от содержания эозинофилов в крови. Эти рекомендации необходимо пересматривать по мере появления новых доказательств.-1-1