Гипогонадизм с поздним началом: концепция, достигшая зрелости

Термин «гипогонадизм с поздним началом» (LOH) был введён в 2002 году. В рекомендациях по обследованию, лечению и мониторингу LOH, одобренных ISA, ISSAM, EAU, EAA и ASA (2005 и 2008), LOH определён как «клинический и биохимический синдром, связанный с возрастом и характеризующийся симптомами и снижением концентрации тестостерона (Т) в сыворотке крови». LOH классифицировали как сочетание первичного и вторичного гипогонадизма, поскольку при этом нарушается эндокринная функция яичек и гипофиза. Симптомы LOH включают снижение либидо, эректильную дисфункцию, уменьшение мышечной массы, увеличение содержания жировой ткани, анемию, остеопороз, подавленное настроение, снижение жизненного тонуса, потливость и приливы жара. Поскольку эти симптомы могут быть обусловлены и другими причинами, исключение иных заболеваний и выявление сниженной концентрации тестостерона в сыворотке считались необходимыми условиями для диагностики LOH и возможного лечения. Однако в последующие годы этими рекомендациями часто пренебрегали, особенно в США, где широко практиковалось необоснованное назначение тестостерона, в связи с чем FDA США предупредило о недопустимости такого безответственного подхода. В Европе назначение тестостерона в основном оставалось ограниченным случаями LOH, определёнными приведённым выше образом. Тем не менее началась дискуссия о том, существует ли LOH на самом деле или он является лишь следствием связанных с возрастом сопутствующих заболеваний. Многочисленные исследования помогли прояснить ситуацию, в частности European Male Aging Study (EMAS) и инициированные в США исследования 7 T. В результате новейшие практические рекомендации Endocrine Society по лечению тестостероном (2018) включают пожилой возраст в число причин органического гипогонадизма и рекомендуют следующее: «у мужчин старше 65 лет с симптомами или состояниями, указывающими на дефицит тестостерона, … и стабильно и однозначно низкими утренними концентрациями тестостерона мы предлагаем практикующим врачам назначать терапию тестостероном индивидуально после подробного обсуждения потенциальных рисков и преимуществ». Таким образом, концепция LOH, сформулированная два десятилетия назад, выдержала критику и сохранила актуальность.