Глобальная смертность, ассоциированная с сезонными эпидемиями гриппа: новые оценки бремени и предикторы из проекта GLaMOR

Введение: До недавнего времени Всемирная организация здравоохранения оценивала ежегодное смертельное бремя гриппа в 250 000–500 000 случаев смерти от всех причин во всем мире; однако исследование 2017 года показало существенно более высокое бремя смертности — 290 000–650 000 смертей, ассоциированных с гриппом, только по респираторным причинам, а исследование 2019 года оценило 99 000–200 000 смертей от инфекций нижних дыхательных путей, непосредственно вызванных гриппом. Здесь мы пересматриваем глобальные и региональные оценки смертельного бремени гриппа и анализируем тенденции смертности во времени и по географическим регионам.

Методы: Мы собрали оценки избыточной респираторной смертности, ассоциированной с гриппом, для 31 страны, представляющей 5 регионов ВОЗ, за 2002–2011 годы. На их основе с использованием подхода множественной импутации экстраполировали бремя гриппа на все 193 страны мира. Затем применили модели смешанной линейной регрессии для выявления факторов, связанных с высоким сезонным смертельным бременем гриппа, включая типы и подтипы вируса гриппа, показатели доступности медицинской помощи и социально-демографического развития, а также исходные уровни смертности.

Результаты: В среднем ежегодно за изученный период с гриппом было связано 389 000 (диапазон неопределенности 294 000–518 000) респираторных смертей в мире, что соответствует примерно 2% всех ежегодных респираторных смертей. Из них 67% приходилось на лиц 65 лет и старше. Глобальные оценки бремени были устойчивы к выбору стран, включенных в модель экстраполяции. У лиц моложе 65 лет более высокая исходная респираторная смертность, более низкий уровень доступа к медицинской помощи и сезоны с доминированием подтипа A(H1N1)pdm09 были связаны с более высокой смертностью, ассоциированной с гриппом, тогда как более низкий уровень социально-демографического развития и доминирование A(H3N2) были связаны с более высокой смертностью от гриппа у взрослых 65 лет и старше.

Выводы: Наша глобальная оценка избыточной респираторной смертности, ассоциированной с гриппом, согласуется с оценкой 2017 года, несмотря на иной подход к моделированию, и с более низкой оценкой 2019 года, которая учитывала только смерти, непосредственно вызванные гриппом. Обнаруженная связь между исходной респираторной смертностью и доступом к медицинской помощи у лиц моложе 65 лет указывает на то, что улучшение системы здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода может существенно снизить сезонную смертность от гриппа. Наши оценки дополняют данные о вариабельности бремени гриппа во времени и по географическим регионам и начинают прояснять связь между смертностью, ассоциированной с гриппом, здоровьем и уровнем развития.