Исследования смешивания плазмы при нарушениях свертывания: клиническая ценность, алгоритмические стратегии и ограничения при выявлении волчаночного антикоагулянта и дальнейшем обследовании по поводу отклонений коагулологических тестов

Исследование системы свертывания лежит в основе диагностики нарушений гемостаза и/или контроля антикоагулянтной терапии, проводимой для профилактики и/или лечения патологии, связанной с тромбозом. Интерпретация результатов коагулологических тестов требует их сопоставления с нормальным референсным диапазоном или интервалом (NRR/NRI). Результаты, отмеченные как «отклоняющиеся от нормы» (то есть превышающие NRR/NRI у пациентов, не получающих антикоагулянтную терапию), обычно требуют дальнейшего обследования. Для установления причины удлинения показателей проводят, например, дополнительные или рефлексные исследования, особенно при наличии соответствующих клинических проявлений, таких как кровотечение. Исследования смешивания плазмы могут помочь определить направление дальнейшего обследования — поиск дефицита факторов свертывания или ингибиторов; они также применяются для выявления волчаночного антикоагулянта (LA). В целом коррекция показателей после смешивания свидетельствует в пользу дефицита факторов свертывания, тогда как отсутствие коррекции указывает на наличие ингибиторов. Для оценки коррекции или ее отсутствия используют различные подходы, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения. Кроме того, выявленный дефицит факторов свертывания или ингибитор может иметь клиническое значение — например, при дефиците или наличии ингибитора факторов VIII или IX — либо не иметь его, как при дефиците фактора XII. В конечном счете наибольшую пользу исследования смешивания плазмы приносят при проведении в соответствующей клинической ситуации, например у пациента с кровотечением, а также при обследовании симптомных пациентов на волчаночный антикоагулянт.