Показания, интраоперационные находки и исходы после витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела при открытой травме глазного яблока

Цель: Определить показания, интраоперационные находки и исходы у пациентов с открытой травмой глазного яблока, которым потребовалась витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела.

Дизайн: Ретроспективная серия случаев, выполненных одним витреоретинальным хирургом.

Участники: 61 глаз 61 пациента с открытой травмой глазного яблока, которым потребовалась витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела.

Методы: Ретроспективный анализ медицинской документации последовательно наблюдавшихся пациентов, которым после открытой травмы глазного яблока была выполнена витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела в период с 1 марта 2011 года по 1 августа 2017 года в Massachusetts Eye and Ear одним хирургом.

Основные оцениваемые исходы: Конечная острота зрения, частота рецидивирующей отслойки сетчатки и пролиферативной витреоретинопатии.

Результаты: Витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела была выполнена на 61 глазу 61 последовательно наблюдавшегося пациента после открытой травмы глазного яблока. Средняя продолжительность наблюдения составила 12,8±12,1 месяца (диапазон — 0,5–65 месяцев). При первичном обращении после травмы на 64% глаз острота зрения составляла уровень светоощущения или была ниже. Показаниями к витрэктомии, выполненной в среднем через 15 дней после травмы, были: отслойка сетчатки без ущемления сетчатки (39%), отслойка сетчатки с ущемлением сетчатки в склеральной или роговичной ране либо в обеих ранах (13%), помутнение оптических сред без отслойки сетчатки (28%), витреоретинальная тракция без отслойки сетчатки (11%), внутриглазное инородное тело (5%) и эндофтальмит (3%). На момент выполнения витрэктомии выявлялись выраженные сопутствующие повреждения: травма роговицы (20%), гифема (41%), травма радужки (62%), выпадение хрусталика (54%), субретинальное кровоизлияние (51%) и кровоизлияние в хориоидею (30%). По данным многофакторного анализа с развитием отслойки сетчатки после первичной витрэктомии были связаны субретинальное кровоизлияние до операции (отношение шансов [ОШ] 5,73; P = 0,03), пролиферативная витреоретинопатия, выявленная при первичной витрэктомии (ОШ 11,94; P = 0,021), и ретинэктомия (ОШ 17,88; P = 0,003). Неоперабельных случаев не было: у всех пациентов операцию завершали при полном прилегании сетчатки. Из 35 глаз с отслойкой сетчатки у 19 (54%) произошёл рецидив отслойки вследствие пролиферативной витреоретинопатии. При последнем наблюдении сетчатка оставалась полностью прилежащей на 80% глаз с отслойкой сетчатки при первичном обращении (28 из 35 глаз), ещё на 5 глазах сохранялось частичное прилегание (33 из 35; 94%). В общей группе из 61 глаза полное прилегание сетчатки сохранялось на 89% глаз, а остроты зрения 20/200 или выше при последнем наблюдении достигли 42 пациента (69%).

Выводы: Несмотря на выраженные сопутствующие повреждения глаза, витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела позволяет добиться прилегания сетчатки даже в наиболее тяжёлых случаях. У большинства пациентов после витреоретинальной хирургии по поводу открытой травмы глазного яблока можно получить хороший функциональный результат.