Эпифренические дивертикулы: дополнительный фактор сложности при ведении пациентов с ахалазией

Эпифренические (пульсионные) дивертикулы пищевода могут возникать на фоне нарушений моторики пищевода, таких как ахалазия, и представляют особую проблему для гастроэнтеролога. Бессимптомные дивертикулы не требуют лечения, однако при наличии симптомов терапия должна быть направлена на устранение лежащего в их основе нарушения моторики пищевода, иначе дивертикулы рецидивируют. Как правило, требуется лапароскопическая или сочетанная лапароскопическая и торакоскопическая миотомия, дивертикулэктомия и передняя фундопликация. Однако подходы к лечению эпифренических дивертикулов меняются по мере распространения пероральной эндоскопической миотомии (POEM). Мы описываем два случая ахалазии, осложнённой эпифреническими дивертикулами, в нашем учреждении. В первом случае была выявлена ахалазия II типа, и пациенту выполнили лапароскопическую миотомию. Во втором случае у пациента была ахалазия III типа; ему успешно выполнили POEM. Мы рассматриваем клинические проявления, патофизиологию и лечение эпифренических дивертикулов, а также расширение применения POEM при этой патологии.