Лечение мелазмы: обзор данных доказательной медицины

Введение: Мелазма — приобретённое хроническое нарушение пигментации, преимущественно поражающее женщин. Из-за обезображивающих проявлений она может существенно ухудшать качество жизни и самооценку. Для лечения мелазмы доступно множество методов, однако их эффективность неодинакова.

Цель: Провести обзор данных доказательной медицины по всем доступным методам лечения мелазмы.

Методы: Выполнен систематический поиск литературы в электронной базе данных PubMed по ключевым словам «melasma» и/или «chloasma» в названии публикации; поиск проводили по октябрь 2018 г. Затем результаты ограничили рандомизированными контролируемыми исследованиями и контролируемыми клиническими исследованиями, опубликованными в англоязычных журналах. Кроме того, был выполнен поиск систематических обзоров в базе данных Cochrane.

Результаты: В результате электронного поиска найдено 212 библиографических записей. В обзор включили 113 исследований, соответствовавших критериям включения, с общим числом участников 6897. Изучались наружные средства, химические пилинги, лазерные и световые методы, а также препараты для приёма внутрь. Тройной крем, содержащий гидрохинон, третиноин и кортикостероид, и монотерапия гидрохиноном остаются наиболее эффективными методами лечения мелазмы. Результаты применения химических пилингов, лазерных и световых методов неоднозначны. Пероральная транексамовая кислота — перспективный новый метод лечения умеренной и тяжёлой рецидивирующей мелазмы. Нежелательные явления при всех методах лечения, как правило, лёгкие и преимущественно включают раздражение кожи, сухость, жжение, эритему и поствоспалительную гиперпигментацию.

Выводы: Монотерапия гидрохиноном и тройной крем — наиболее эффективные и хорошо изученные методы лечения мелазмы. Химические пилинги, лазерная и световая терапия не превосходят наружные средства и могут быть менее эффективными, при этом сопряжены с более высоким риском нежелательных явлений. Пероральная транексамовая кислота может быть безопасным системным дополнением к лечению мелазмы, однако для оценки её долгосрочной безопасности и эффективности необходимы дополнительные исследования. К ограничениям имеющихся данных относятся неоднородность дизайна исследований, небольшие размеры выборок и отсутствие длительного наблюдения, что подчёркивает необходимость более крупных и методологически строгих исследований лечения этого трудно поддающегося терапии заболевания.