Физическая активность полезна или вредна для тазового дна у женщин? Обзор литературы

Спортом занимается больше женщин, чем когда-либо прежде, а доля спортсменок на Олимпийских играх приближается к 50%. Тазовое дно, возможно, — единственная область женского организма, в отношении которой ставится под сомнение положительное влияние физической активности. Цель этого обзора литературы — изложить две широко распространённые противоположные гипотезы о влиянии физических упражнений на тазовое дно и обсудить доказательства в пользу каждой из них. Гипотеза 1: укрепляя мышцы тазового дна (МТД) и уменьшая размеры леваторного отверстия, физические упражнения снижают риск недержания мочи, анального недержания и пролапса тазовых органов, но могут затруднять роды и снижать их безопасность. Гипотеза 2: перегружая и растягивая МТД, физические упражнения не только повышают риск этих нарушений, но и облегчают родовую деятельность и роды, поскольку МТД не препятствуют прохождению плода. Основные результаты обзора подтверждают отдельные положения обеих гипотез. У женщин, занимающихся физическими упражнениями, сила МТД обычно такая же или выше, а мышцы, поднимающие задний проход, крупнее, чем у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни. Однако, по-видимому, это не повышает риск затруднённых родов. Кроме того, у женщин, целенаправленно тренирующих МТД во время беременности, не чаще возникают осложнения, связанные с затруднёнными родами. Физическая активность низкой и умеренной интенсивности, например ходьба, снижает риск недержания мочи, однако у спортсменок оно встречается примерно втрое чаще, чем в контрольной группе. Есть некоторые данные о том, что интенсивные физические нагрузки могут вызывать или усугублять пролапс тазовых органов, но результаты исследований противоречивы. Внутрибрюшное давление при нагрузке и сила МТД различаются в зависимости от вида активности и у разных женщин; поэтому порог, при котором физическая нагрузка оказывает оптимальное или неблагоприятное влияние на тазовое дно, почти наверняка индивидуален. Обзор выявляет множество пробелов в знаниях, которые необходимо восполнить, чтобы понять влияние интенсивной и умеренной физической активности на здоровье тазового дна.